穴位贴敷治疗冠心病患者便秘的护理1.docxVIP

??

?

??

穴位贴敷治疗冠心病患者便秘的护理

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要：冠心病是冠状动脉的粥样硬化病变使血管阻塞，进而导致心肌缺血而引起的心脏疾患。便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结、排便周期延长或周期不长，但粪质干结，排出艰难或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。冠心病患者便秘的发生率达40-72.99%【1】。。便秘作为冠心病患者常常出现的护理问题，如果不及时治疗，容易诱发心律失常，加重心力衰竭症状，甚至出现猝死【2】。治疗便秘临床上还常常口服缓泻剂或外用开塞露解除便秘。但容易引起肠胃不适，且不能形成自主排便规律；灌肠法也是解除便秘的重要方法之一，虽效果明显，但副作用多，远期疗效不理想【3】。因此，寻找一种有效治疗冠心病患者便秘的方法是医护人员急需解决的问题。我们科应用穴位贴敷治疗冠心病便秘，取得了良好的效果，现分析报道如下。

关键字：穴位贴敷；冠心病；便秘

1穴位贴敷的方法

穴位敷贴疗法是我国传统外治法，是一种通过穴位和药物的共同作用以防治疾病的无创痛疗法。既有穴位刺激的作用，又通过皮肤对药物进行吸收从而发挥明显的药理效应，具有双重治疗作用，且极少通过肝脏代谢。也避免了口服药物对胃肠道的刺激而产生的不良反应【4】。

穴位贴剂的制备及操作方法：大黄粉、芒硝粉、枳实粉各20g制成粉末，每次使用适量蜂蜜将药物调制成膏状，制成1cm*1cm药块，置于4cm*4cm大小的胶布中央处。

2穴位贴敷的护理

护士在给予患者包括饮食、心理等常规护理的基础上配合穴位贴敷治疗。

2.1穴位贴敷前评估

对患者目前的病情、便秘情况、既往史、过敏史、心理状况、脐部皮肤情况等进行综合评估。仔细观察脐部皮肤有无破损、溃烂。并与患者进行沟通，给患者讲解穴位贴敷的基本原理、作用及目的，告知患者局部用药可能出现药物的颜色沾染衣物，注意避免，药物可有稍微的刺激性气味，但不会对身体产生影响。

2.2取穴

选择脐中神阙穴、天枢、关元行中药贴敷治疗，每次敷贴4~6h，以皮肤潮红、灼热为度。

2.3操作方法

备齐所用物品至床旁，认真核对患者的信息，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号等准确无误。使患者呈仰卧位，充分暴露脐部，先用温水将脐部及左右和脐下皮肤擦洗干净，再用消毒液充分消毒，消毒皮肤干燥后将膏状中药敷于神阙穴，天枢、中脘，之后整理好患者衣物，清理物品，确认无误后签字，操作完毕。贴敷4~6h后取下，清洗皮肤，根据病情l一2次／d，贴敷期间注意观察患者的反应，如患者脐部有红肿，皮肤破损及发泡等情况应停止贴敷，并按护理常规护理。

2.4疗效评定３ｄ后由责任护士根据《中医病症诊断疗效标准》评定便秘的疗效，治愈为2ｄ以内排便１次，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效为２ｄ以内排便１次，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效为3ｄ内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效为症状无缓解【5】。

3疗效分析

3.1穴位贴剂的药理作用

大黄味苦，性偏寒，归脾胃、大肠经，气味厚重，直降下行，走而不守，攻积导滞、荡涤肠胃、泻火解毒，用于胃肠积热、大便秘结等。自古以来就是泻下主药，现代研究表明，大黄根状茎及根有清热泻下、破积去瘀、抗菌消炎等作用【6】。芒硝为矿物质药物，具泻热通便，润燥软坚，清火消肿之功效，临床上用于实热积滞，大便燥积，肠痈肿痛等症。枳实味苦辛，性微寒，行气开脾，厚朴苦温下气。以上药物亦为经典通便名方“大承气汤”的组成，《本草纲目》提到：蜂蜜味甘，入脾、大肠，性平、缓，能调和药性，保护皮肤，且利于药物有效成分析出，其借助穴位的作用，直达病所，起到润肠通便作用【7】。

3.2穴位贴敷的作用机理

神阙穴归属于任脉，任脉与督脉相表里，共统人身百脉，交通五脏六腑。由于经络可运行气血，又有调节脏腑阴阳平衡的作用，选取相应的药物贴敷脐中，通过药物不断刺激局部腧穴，以疏通经络，调理气血，故在穴位贴敷中，神阙为首选。现代医学认为，脐部为胚胎发育中是腹壁的最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障作用最弱，药物易于透皮弥散，从而被人体吸收，进入下腔循环【8】。天枢为大肠募穴，张景岳注：“天枢，枢机也，居阴阳升降之中，是为天枢。”双侧天枢，可升清降浊，通调三焦。天枢为足阳明胃经穴位，为通便之要穴；关元为任脉穴位，小肠之募穴，足三阴与任脉交会穴，可调理肠腑，统治足三阴、小肠、任脉诸经病。诸穴合用，使腑气通降，大便得行，达到通便的目的【9】。

4总结

冠心病患者便秘主要是由于患者存在心脏方面疾病，且病情长期进展，特别在急性期患者需要卧床治疗，运动能力不足，以及部分治疗药物也会影响肠道，加之多为老年人，由于脏腑功能低下，阴阳失调，胃肠功能紊乱所致。穴位贴敷可起到温通经络，调整脏腑功能，使胃肠蠕动正