创伤患者的急诊急救课件.pptVIP

创伤患者的急诊急救

概述背景及流行病学lllll创伤急救系统及创伤急救链创伤死亡的三个峰值期创伤患者的救治处理创伤医疗团队的建设

背景创伤被称作被遗忘的流行病及被忽视的社会疾病。lll创伤在世界范围内是1岁以上患者单因致死的最大成因。创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一。

创伤的流行病学全球——世界范围内每年因事故致死人数达350万人。其中超过200万人的死亡发生在发展中国家。[WHO年报]l占全球各病因死亡率总和的7％。l

创伤的流行病学中国——中国每年有75万人因创伤致死，有将近350万人因创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健康问题之一。l每年直接或间接造成财产损失达125亿美元。l相当于126万潜在生产年限损失年(PPYL)。l[2007年卫生部年报]

创伤医疗的发展在过去的20年，创伤医疗的发展归纳为：l创伤诊疗系统的发展l治疗原则、ATLS、模块化训练、快速院前转运l更为恰当的评估体系，伤员分类方法，复苏术及急诊医疗的发展l并发症处理方法的进步l团队医疗模式的发展l

创伤急救系统1、创伤急救系统的诞生1966年：创伤安全救治高速通道l引导了EMS的产生l“白皮书”：创伤患者的产生不仅由于其初始创伤，同样也可能归因于院前医疗。l美国医学会外科学组于1990年提出“创伤医疗系统计划及实施方案”，建立了指南、基金、分级评估体系。l

创伤急救系统2、整合了EMS和院内急救体系3、降低了医疗费用、创伤至初次手术时间、死亡率创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间有密l切关系：t2H，治愈率90%4、迅速的外科干预来处理出血征象

创伤中心的设计分级Ⅰ级：国家级创伤中心，可应对各种创伤患者，7天/24小时lⅡ级：区域级创伤中心，可应对大部分常见的创伤急诊，具备外科处理能力，7天/24小时lⅢ级：社区创伤中心，具备急诊及部分外科处理能力lⅣ级：小型创伤处理部门，具备初步稳定伤情和及时转运能力l

创伤中心的设计分级特殊创伤处理部门：l神经创伤中心l灼伤中心l儿童创伤中心l高压氧治疗中心l显微外科中心l

创伤急救链创伤分拣标准早期实施ll转运的就近原则l创伤机理分析(MOI)致创的过程、力源及方式lll需考虑惯性的受力l注意点(IOS)身体某一部位在创伤前的原发损伤，根据MOI判断组织结构的受损情况l休克及头部损伤反复评估和病情发展趋势分析ll

创伤急救链黄金一小时l研究表明，伤后1小时是最佳的有效救援时间。l白金十分钟ll进一步把创伤救援的最佳时间提前，强调早期治疗的重要性。l空中转运速度、需要l成本、管理流程制约性l患者的转运类型l

伤员分拣标准——成人坠落伤20英尺l徒步/自行车vs汽车l被车辆挤压伤l被时速5英里/小时的车辆撞击l被时速20英里/小时的摩托车撞击l从车辆内被抛出l车辆时速40英里/小时的撞击伤l车辆内同伴伤亡l

伤员分拣标准——儿童坠落伤10英尺l被自行车撞击l中速的车辆撞击l任何车祸车辆内有未使用安全措施的儿童l

伤员分拣标准——体格检查RTS评分11分lPTS评分9分lGlasgow评分14分l收缩压90mmHgl呼吸频率10次/分，或29次/分l

伤员分拣标准——体格检查多于2处的近端长骨骨折l连枷胸l骨盆骨折l四肢肌力障碍l烧伤面积15％l头面部及呼吸道的灼伤l躯干、头部、颈部的穿透伤l

创伤急救链及时恰当地做出转运决定l根据伤员分拣标准ll如果伤员不符合分拣标准，但又存在症状和体征——重新评估

创伤急救链损伤的预防l车辆安全措施的应用llll消防安全法规的完善儿童安全座椅级别的检查创伤患者的信息数据记录l有助于创伤急救系统的进一步完善l有助于患者的后续随访工作l

创伤患者的信息数据记录

创伤的应急响应严重创伤或对患者生命产生威胁的创伤约占创伤患者总人数的10％。l必须能够区分创伤的严重程度，并迅速对伤员做出分拣。ll创伤医疗团队的应急响应能力是评估其医疗能力的重要内容之一。

创伤死亡的三个峰值期1、早期—院前急救环节主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损伤。l减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会性的、复杂的、多学科的问题。l严格控释酒后驾车l道路安全设施建设l保险带、安全头盔、安全气囊的应用l社会生产安全设施防护、反恐等l

创伤死亡的三个峰值期2、中期——到达医院后的数分钟至数小时主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。l减少这一环节的死亡率的关键在于快速的转运和迅速有效的复苏。lü这是创伤急救系统发挥作用的最重要的环节！

创伤死亡的三个峰值期3、后期——数天至数周，通常于ICU内在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作的患者在该阶段发生死亡主要归因于器官灌注不足所致的功能障碍。l全身性的炎症反应及多气管功能衰竭l需关注ICU医疗团队的工作l

创伤复苏的基本原则有组织的医疗团队l创伤处治与创伤