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2024体外冲击波治疗股骨头坏死临床实践指南要点(全文)
背景:股骨头坏死(ONFH)是一种常的难治性骨科疾病,导致髓关节
疼痛和功能障碍。体外冲击波治疗(ESWT)作为一种非侵入性治疗方法,
已被广泛应用于治疗包括ONFH在内的多种骨肌疾病。
指南目的:提供关于ESWT治疗ONFH的规范化、科学化指导,以提高
治疗效果。
方法学:指南的制定遵循了国际和中国的循证医学指南,参考了必威体育精装版的文
献和临床实践经验。
临床问题与推荐:指南围绕医生关注的9个临床问题,提出了9条循证医
学推荐意,涉及ESWT的适用症、治疗参数、评价方法等。
ESWT的机制:ESWT通过机械效应、空化效应和热效应等多种生物学效
应,促进组织修复、血管再生、镇痛等。
冲击波的物理学特性:包括机械效应、空化效应、热效应等,以及冲击波
能量、压力场和能流密度等参数。
治疗技术和方法:推荐使用聚焦式、高能级的冲击波源,以及个体化的治
疗方案。
治疗效果评价:建议使用髓关节影像学检查、Harris髓关节评分(HHS)
和视觉模拟评分法(VAS)等工具进行评价。
挑战与展望:指出了ESWT在ONFH治疗中面临的挑战,如坏死灶的准
确定位和能量传递效率问题,并提出了未来研究方向。
解读仅供学术交流使用,不作为诊断依据及建议
01这份指南中提到的ESWT治疗参数具体包括哪些?
冲击波源:推荐使用聚焦式、高能级的冲击波源进行治疗。
能流密度(EnergyFluxensity,EF):治疗时应达到中、高能级的能
量流密度,一般不低于0.28mJ/mm2o
冲击次数:每次治疗通常选择3~5个治疗点,每个点冲击500-1000次。
治疗频率:建议每日或每隔一日治疗一次。
疗程:以5次治疗为一个疗程,总冲击次数为8000~1500。次。
总疗程:建议治疗5~8个疗程,间隔2~3个月。
定位方法:推荐使用核磁共振成像(MRI)定位结合三维重建技术,以提
高定位的准确度。也可以使用体表定位或影像学定位方法。
作用靶点:治疗时,应保证冲击波焦点与影像学显示的坏死部位相重合,
并避开重要的血管、神经和内固定物。
治疗体位:患者体位应以坏死灶暴露最完全、冲击波能量衰减最小为宜,
可能需要根据治疗区域调整体位。
02体外冲击波治疗股骨头坏死的机制有哪些?
组织修复重建;
组织粘连松解;
扩张血管和血管再生;
镇痛及神经末梢封闭;
高密度组织裂解;
炎症及感染控制。
03冲击波在股骨头组织中传导的方式与特点
传导过程:冲击波从发生源发出,依次穿过皮肤、脂肪、肌肉、关节囊和
软骨等组织,最终到达股骨头坏死区域。
能量衰减:在传导过程中,冲击波的能量会因组织界面的反射和散射而衰
减,特别是在组织密度变化较大的界面。
阻抗影响:不同组织的声阻抗差异会影响冲击波的能量传递,高阻抗差异
导致更多的能量损失。
聚焦与发散:聚焦式冲击波通过聚焦能量于一点,相比发散式冲击波,能
更有效地将能量传递到深层组织。
治疗策略:为了提高治疗效果,治疗时应确保冲击波直接、高效地传递到
坏死灶,并选择适当的冲击波类型和能量设置。
04治疗过程中应当如何选择合适的定位方法及作用靶点?
定位方法:可以使用体表定位或影像学定位,如X光、超声或MRI,以
确保精确的治疗定位。
患者体位:根据治疗需要调整患者体位,以便更好地暴露坏死灶并减少能
量衰减。
使用核磁共振:在条件允许的情况下,优先使用核磁共振结合三维重建技
术进行定位,以提高精确度。
视觉导航技术:利用视觉导航技术制订个性化的治疗方案,以优化治疗效
果。
避免重要结构:在定位时要避开重要的血管、神经和内固定物,确保治疗
的安全性。
焦点与靶点的一致性:确保冲击波焦点与影像学显示的坏死部位相重合,
以提高治疗效果。
这些建议有助于提高ESWT治疗的精确性和有效性,同时确保治疗的安
全性。
05如何对SW治疗ONFH的疗效进行评价?
影像学检查:治疗前后应进行髓关节的影像学检查,如X光、CT或MRI,
以评估病变的进展和治疗反应。
Harris髓关节评分(HHS):使用HHS量表评估髓关节功能和疼痛程度,
量化治疗效果。
视觉模拟评分法(VAS):通过VAS评分来评估患者的疼痛程度。
评价时间点:建议在治疗前、治疗后即刻,以及治疗后的3、6、12个月
进行评估。
使用ARCO分期:采用ARCO分期系统对ONFH的严重程度进行分类和
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