社区老年人心血管用药注意事项1.docxVIP

??

?

??

社区老年人心血管用药注意事项

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

心血管疾病属于老年患者的常见疾病，而多数病情稳定的老年心血管疾病患者，其日常治疗由社区医生负责，一般通过遵医嘱使用心血管药物即可控制病情。但需要注意的是，相较于年轻人群，老年患者本身存在一定的特殊性，如在药物吸收、药物分布、药物代谢、药物排泄等方面，随着年龄的增加，均发生了不同程度的改变，所以在用药的时候必须注意有关问题，进而在保障用药临床效果的同时，提高用药的安全性。而对于社区老年人心血管疾病用药治疗的注意事项，你知道多少呢？

老年患者的药代动力学特点

随着年龄的增加，患者的药代动力学特征将会出现明显的改变，主要表现在以下方面：（1）药物吸收，老年患者胃肠功能降低，常伴有胃黏膜萎缩、胃酸分泌量降低、胃排空速率降低等问题，且胃部动脉硬化问题也较为普遍，影响了药物的吸收。再加上患者体内胆汁以及各种消化酶分泌水平的降低，所以老年患者对药物的吸收能力明显降低。（2）药物分布，在药物吸收之后，由于患者细胞内液水平的降低，血浆蛋白减少以及脂质水平的上升，在联合用药的情况下，将出现与血浆蛋白结合的竞争问题[1]。（3）药物代谢，目前临床中所使用的药物基本经肝肾进行代谢，而老年患者肝肾功能普遍处在较低的水平，细胞中色素P450酶活性降低，所以代谢速率较慢，可能造成药物半衰期的延长。（4）药物排泄，随着患者年龄的增加，肾功能将会明显降低，以80岁的老年患者为例，其肾脏单位将丧失50%左右，肾血流量也会大幅度降低，这些均会造成药物排泄过程的收阻，进而使得药物在体内保留较长的时间。根据上述分析可认为，老年欢子的药代动力学水平明显下降，吸收、代谢、排泄药物的能力不足，在使用常规剂量药物进行治疗的情况下，可能出现血药浓度增加的问题，更容易出现不良反应。

老年患者常用心血管药物注意事项

老年心血疾病患者疾病类型多样，且普遍合并多种疾病，增加了临床合理用药的难度。而就常见疾病来看，主要包括高脂血症、高血压、冠心病、心律失常等等，在采用药物治疗的过程中，可根据药物类别的不同，进行用药方式的控制。而就具体的注意事项来看，主要可从以下几类入手进行用药控制：（1）他汀类药物。他汀类药物是治疗老年心血管疾病的重要基础，能够与多种药物进行联合应用，对改善患者血脂水平等均有显著作用。老年患者在饮食摄入以及体内合成的胆固醇上，数量均会明显降低，进而可导致其药物耐受能力的减弱，而他汀将会导致胆固醇水平的进一步降低，所以一般不推荐大剂量使用他汀类药物。大多数情况下，中小剂量的他汀就能够让多数患者的血脂水平达到正常，在常规剂量治疗之后，如果患者的胆固醇水平仍然没有达到标准，考虑可配合使用胆固醇吸收抑制剂。另外在使用他汀的过程中，应该加强对患者肝酶、肌酶水平以及肌痛症状等的监控，尤其对体重偏低的老年女性患者，更应该加强监控。另外，多种药物也能够和他汀产生相互作用，如红霉素、克拉霉素等，在药物配伍时，需要对此加以重视[2]。（2）抗血小板药物，抗血小板药物常用为阿司匹林、氯吡格雷等。老年患者的造血功能大幅度降低，所以在用药治疗前，需要注意对凝血功能、血小板数量等的检查，且密切进行出血倾向的监控。另外，老年患者普遍存在胃肠功能的降低，而抗血小板药物则存在较多的胃肠道不良反应，所以在使用的过程中，考虑可配合使用抑酸剂。但需要注意的是，氯吡格雷不可和奥美拉唑进行联合使用，否则可能影响抗血小板的效果。而高血压在用药前，需要将血压控制理想的水平，否则容易增加内出血的风险[3]。（3）降压药物，该类药物在使用的过程中，由于老年患者的敏感性较强，所以需要从小剂量开始用药，防止出现严重的低血压。而对于β-受体阻滞剂，需要注意对体位性低血压的预防，并充分掌握适应症，必要时用药前需要注意对立位血压的监控。而在使用血管紧张素转换酶抑制剂的过程中，如果肾功能减退，可能引发严重的肾损害，所以必须密切进行肾功能的监控工作。而对钙离子拮抗剂，可能引发严重低血压，需要从小剂量开始用药，推荐半量起，避免舌下含服，减少不良反应。（4）抗心律失常药物，该类药物均存在心脏抑制作用，所以对心脏传导功能障碍患者，应该禁用。如患者合并严重心力衰竭，需要先积极进行心衰的治疗，如合并低钾血症，需要先补充钾离子、镁离子等，通常不选择使用抗心律失常药。（5）抗凝药物，临床多使用华法林，推荐小剂量开始，并注意对凝血功能的监测，并注意药物配伍，避免影响抗凝作用。

总而言之，老年患者在使用心血管药物的过程中，必须充分了解自身药代动力学的改变，并按照用药需求合理选择药物，并注意用药的方法与剂量，以保障用药的安全性。

参考文献：

[1]杨桄.浅议老年人高血压和心脏病用药注意要点[J].中西医结合心血管病电子杂志,2