病案室规章制度.docx

病案室规章制度

一、前言

为加强病案管理，保障医疗质量和安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规章制度。本制度旨在明确病案保存、书写、归档、查阅、复制、封存及启封等方面的管理要求，确保病案资料的完整性、真实性和可追溯性。

二、病历保存管理

1.病历资料应当真实、完整、准确，反映患者的就诊过程和治疗效果。

2.病历资料分为纸质病历和电子病历。纸质病历应当使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹清楚，不得涂改、撕毁；电子病历应当符合国家相关标准，确保信息安全和数据真实性。

3.纸质病历应当按照以下规定保存：

（1）门（急）诊病历：自患者最后一次