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烧伤评定

上肢切开减压下肢切开减压颈胸部切开减压

康复不力后果

烧伤的定义

热力、电能、化学物质、放射线等引起的皮肤、粘膜、肌肉、骨骼的损伤。皮肤热力烧伤最常见。

烧伤评定的内容烧伤深度和面积评定肥厚性瘢痕评定肢体运动功能和日常生活能力评定

烧伤深度的评估

三度四分法

Ⅰ度：仅伤及表皮角质层，生发层健在。局部红、肿、热、痛，感觉过敏，表皮干燥，无水泡。2－3天后痊愈，不留疤痕。

浅Ⅱ度：累及表皮全层和部分生发层。表现局部剧痛、感觉过敏，出现水泡。约2周痊愈，如不发生感染，通常也不留疤痕，可留有色素沉着。

深Ⅱ度：损伤达真皮深层，有皮肤附件残留，表皮及真皮大部分坏死。表现为痛觉消失，创面的基底部苍白、湿润，间有红色斑点。约3－4周痊愈，遗留疤痕。

Ⅲ度：除损伤皮肤全层外，可深达皮下、肌肉，甚至骨骼。表现为痛觉消失，创面干燥、无弹性，呈皮革状，颜色蜡白、焦黄或炭化。小面积创面可自行愈合，但留有疤痕。大面积创面需植皮方能愈合，易出现增生性疤痕。

烧伤面积估算

新九分法（口诀：3、3、3，5、6、7，13、13再加1，5、7、13、21）手掌法（患者自己的手掌）

面积：中国九分法头、颈、面各占3%，共占9%;双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）共占18%;躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%;双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%）共占46%。

儿童面积计算法头颈部＝9＋(12－年龄）双下肢＝46－(12－年龄）其意思是年龄趆小头颈部相对面积趆大，下肢则相反

手掌估算法：并指的手掌约占体表面积的1%。

烧伤程度分级轻度：二度面积9％以下中度：二度面积10－29％或三度面积不足10％重度：烧伤总面积30－49％或三度面积10－19％，或有并发症、复合伤特重：烧伤总面积50％以上或三度面积20％以上或已有严重并发症

烧伤诊断内容原因部位面积深度合并症并发症严重程度

完整的烧伤诊断临床举例说明汽油火焰烧伤烧伤全身95%TBSA(3度45%，深2度42%，浅2度8%）并休克，特重度烧伤

瘢痕评估

Vancouver烧伤瘢痕评估表

包括四方面的内容色素沉着血液循环柔顺性疤痕厚度总分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越轻、越趋向成熟，反之则说明疤痕增生程度越严重、越趋向活跃。

色素沉着(M)方法：用一块硬透明塑料板，按压在所要评估的疤痕的表面，使其变苍白，以消除血供对色素沉着情况的影响，然后，将变苍白的疤痕与邻近的正常皮肤进行对比，与正常皮肤不同的色泽意味着有色素改变。

色素沉着(M)得分情况：0分——正常。1分——色泽较淡。与正常皮肤相比只有轻微的色素沉着。2分——混合色泽。3分——色素沉着。

血液循环(V)方法：通过观察在安静状态下的疤痕的颜色来评分。可以用一块硬透明塑料板按压所要评估的疤痕，使其变苍白，然后，撤去透明塑料板，观察疤痕区血液再充盈的量与速度。颜色回复得越深、速度越快，得分越高。已经发生血管阻塞、血液再充盈缓慢，或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。

血液循环(V)得分情况：0分——正常。血液再充盈的速度和疤痕色泽与正常皮肤接近。1分——粉红。2分——红色。3分——紫色。

柔顺性(P)方法：将所要评估的疤痕置于最小的张力位置上，评估者用拇、食指触摸疤痕，判断其在外力下变形的难易情况。

柔顺性(P)得分情况：0分—正常。柔顺情况与正常皮肤接近。1分—柔软。在很小的外力下即变形。2分—较软。在中等外力下变形，但疤痕不是呈块状移动。3分—坚硬。在外力下不变形，或呈块状移动。4分—带状。外观呈绳索样，伸展疤痕时组织变形，但不影响关节活动。5分—挛缩。疤痕永久性缩短，关节活动受限。

高度(H)方法：通过评估者的视觉，对疤痕高出于正常皮肤表面的最大垂直距离作出判断。

高度(H)得分情况：0分－正常。疤痕扁平，与正常皮肤贴合成一片。1分－四分之一以上面积的疤痕厚度＞0mm，但≤1mm。2分－四分之一以上面积的疤痕厚度＞1mm，但≤2mm。3分－四分之一以上面积的疤痕厚度＞2mm，但≤4mm。4分－四分之一以上面积的疤痕厚度＞4mm。

超声波高分辨率脉冲超声波：分辨率0.05mm，频率10-15MHz。根据两个主峰之间距离计算出瘢痕厚度

TCPO2

工具：血氧测量计肥厚性瘢痕TCPO2明显增高治疗效果不好

常见的功能障碍运动方面感觉方面心理方面ADL方面工作、娱乐方面

运动方面关节活动受限肌力减弱和废用性肌萎缩肌肉瘫痪？软组织挛缩、畸形和皮肤疤痕姿势异常

心理方面担