社会支持网络在癌末患者宁养服务中的作用机制研究1.docxVIP

??

?

??

社会支持网络在癌末患者宁养服务中的作用机制研究

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

中图分类号：C916文献标识码：A文章编号：1003-9082（2017）03-0347-02

近年来，伴随着老龄化加剧、生态环境遭受破坏、不健康生活方式及食品安全问题凸现，我国肿瘤发病率多年来持续上升，已成为一个必须高度重视的公共卫生问题，乃至社会问题。当前，我国癌症发病率接近世界水平，但死亡率却高于世界水平。肿瘤防治面临癌症病魔的巨大威胁，全世界都在积极寻找医治疗护，乃至关怀缓解的可行道路。

一、宁养服务社会支持现状分析

所谓宁养服务，也被称作宁养疗护或安养疗护（Hospicecare），是指处于生命末期或罹患严重疾病的患者进行舒缓治疗的一种照顾方式和照顾哲学。[1]纵观国内外宁养服务发展现状，不同地区依据地方特色创建了门诊问询、安养病床、居家服务、日常疗护等形式各异、规模不一的服务方式。然而，当前宁养院的宁养服务也存在较为明显的问题。

1.认知观念有误区，宁养服务开展难

宁养服务是一种以社工、义工等社会志愿者为主导，结合多方社会力量，运用社会工作方法对经济困难的癌末患者提供综合帮助。宁养服务的本质是非功利的社会慈善性服务，其最终目的在于提高患者的生命质量，保障患者的死亡尊严。宁养服务的有效开展需要足够的人力资源来维系，而由于医疗及死亡的传统观念影响，宁养服务在开展过程中存在不少思想观念的认知误区。

2.患病后求助难，政策落实不到位

宁养服务需要一定数额的资金支持，当前社会上对癌末患者实施救助的机构大致可分为两类：一类是由政府支持的官方救助机构，如民政局、中华慈善总会和中国残疾人联合会等；另一类则是依靠民间企业及爱心人士自发组织的慈善救助机构，如善堂、民间志愿者组织等。[2]宁养服务对象基本上都属于经济困难或是因病致贫的家庭，金钱对他们而言往往会成为“压死骆驼的最后一根稻草”，在巨大经济压力的威胁下很多癌末患者得不到妥善照顾，家庭成员之间的和谐稳定也面临着巨大挑战。

3.城乡救助差异大，农村病患看病难

宁养服务的正式支持源自于法律规定的权力义务关系，本质上属于政府的直接性干预行为。长久以来，城乡政策分立，现行财富分配制度使得城乡之间、行业之间的收入差距持续扩大，城市中低收入者和农村居民抵御风险的能力不断下降。近年来，虽然新农合与城镇大病保险的报销比例较之过去已有稳步提高，但也并没有从根本上解决普通百姓看病难、看病贵的问题，特别是对一般慢性疾病报销比例偏低，使癌末患者更加难以从这一制度中获得的实质性的帮助。而由家庭（或家族相关成员）组成的支持资源，要在当今利益最大化的社会环境中保持和发展并非易事，只有通过制度化的合理安排，才是从根本上为癌末患者及其家人提供有效帮助，实现宁养服务的最终目的。

4.社会机构欠发达，服务人员素质低

义工作为社会工作的有机组成部分，他们既是宁养服务的主要参与者，也是宁养服务能够全面开展，持续进行的重要保障。然而目前宁养义工队伍建设刚刚起步，在对从事服务所必须的医疗社工、社会社工等人员培养中普遍存在着理论与实践不能统一的现象。

首先，目前宁养服务义工多为医学院在校学生和刚刚参加工作的年轻医务人员，他们中大多数人缺乏实际医护经验，独立解决具体问题的能力较弱，因此不易取信于患者及其家属，进而影响疗护效果。再者，在以在校学生为主要力量的宁养义工队伍中，很多义工刚刚熟悉工作业务即因放假、就业等原因，不得不脱离原工作队伍，使得地区性义工队伍很难维持稳定性。第三，义工来源单一造成人力资源断层，一旦有人离岗，服务工作就很难持继，而非医护专业义工培训难度大、成本高，工作效率也远低于专业义工，服务质量大打折扣。最后，义工组织平台少，相关管理制度不完善也是宁养义工队伍面临的困境之一，需求者和义工之间缺乏信息交流的渠道，无形中加大了义工服务开展及反馈的难度。

鉴于以上种种问题的存在，探索更为有效的宁养服务新模式迫在眉睫。结合社会支持理论构建起宁养服务的社会支持网络，是当前探索宁养服务新模式的重要途径。

社会支持网络是指由个人接触所形成的关系网络，透过这些关系网，个人得以维持其认同，并获得情绪支持、物质援助、服务讯息、新的社会接触等。[3]正是因为有了这些跟社会环境的?B结，才使得个人能够获得社会支持。在宁养服务中建立起高效科学的社会支持网络，可以把癌患个人纳入到整个社会的大社交网络当中，形成全面多角度的社会关照，从而使得社会资源的整合、调动和分配达到一个合理而高效的平衡，也使得癌患从中获得尽可能多的社会支持。

二、社会支持网络在宁养服务中的角色定位

当代社会生活的复杂性远超以往，传统的互帮互助已经无法满足时代需求