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乡镇卫生院手术治疗管理与持续改进--第1页
乡镇卫生院手术治疗管理与持续改进（可选）
评审标
评审要点支撑材料和创评办法
准
1.5.1实行手术医师资格准入制和手术分级授权管理制度，有定期手
术医师资格和能力评价与再授权的机制。
【C】【责任科室】医务科
1.有手术医师资格分级授权管【支撑材料】
理制度与程序。1．手术医师资格分级授
（1）手术分级授权管理落实到权管理制度与程序；
1.5.1.1
每一位手术医师。2．医师手术分级授权目
有手术医
（2）手术医师的手术权限与其录、资格证；
师资格分
资格、能力相符。3．手术医师手术分级管
级授权管
（3）手术医师知晓率100%。理培训记录；
理制度与
2.本院重点开展的手术有明确4．本院已开展手术的分
规范性文
目录。级目录（标注重点开展的
件。
【B】符合“C”，并手术）；
职能部门履行监管职责，根据监5．医务科对手术授权情
管情况，对授权情况实施动态管况实施动态管理、及时更
理。新记录及手术分级督导
乡镇卫生院手术治疗管理与持续改进--第1页
乡镇卫生院手术治疗管理与持续改进--第2页
资料。
【创评方法】
1．查看相关文件材料并
【A】符合“B”，并
复核材料质量；
手术医师资格分级授权管理执
2．访谈2名手术医师分
行良好，无越级手术或未经授权
级权限；
擅自开展手术的案例。
3．抽查三到五份手术病
历，查看手术分级管理执
行情况。
1.5.1.2【C】【责任科室】医务科
有定期手1.有手术医师能力评价与再授【支撑材料】
术医师能权的制度与程序并落实。
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