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硝普钠联合替罗非班治疗急诊冠脉介入术中无复流现象的效果观察
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运城市中心医院044000
【摘要】目的:探讨硝普钠联合替罗非班对急诊冠脉介入术中无复流患者的治疗价值。方法：将49例急诊冠脉介入术中发生无复流患者随机分为治疗组（25例）和对照组（24例），治疗组无复流后经导管注入硝普钠200μｇ、替罗非班10μｇ／ｋｇ，对照组无复流后经导管注入硝酸甘油200μｇ。观察两组患者给药5分钟后冠脉TIMI血流分级、血压、胸痛指标。结果:硝普钠联合替罗非班治疗急诊冠脉介入术中无复流可明显改善患者梗死相关动脉血流分级TIMI血流由0-1级转为2-3级（21例／25例，显效率84％），胸痛缓解（23例/25例，显效率92%),均高于对照组（P＜0.05）；血流动力学稳定（血压回升≥90/60mmHg21例/25例，显效率84％）,两组无统计学意义。结论：硝普钠联合替罗非班可改善急诊冠脉介入术中无复流患者TIMI血流分级及患者临床症状，值得临床进一步推广。
【关键词】硝普钠；替罗非班；硝酸甘油；急性心肌梗死；无复流
经皮冠状动脉介入治疗术是目前急性心肌梗死再灌注治疗的最主要手段，能有效改善此类患者的预后[1]。部分急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入术中出现无复流现象，不能实现有效的心肌血流再灌注，无复流是梗塞延展、继续缺血、心功能恢复的重要预测指标，及时处理无复流是改善患者预后的重要环节。本研究对急诊冠脉介入治疗中无复流患者，选择性冠脉内注射硝普钠及替罗非班，探讨其对无复流现象的治疗价值。
一、资料与方法
1、临床资料：病例选自2015年5月至2016年6月在我院心内科急诊就诊按WHO标准确诊为首次急性心梗并行急诊冠脉介入术中发生无复流患者49例，男28例，女21例，年龄43-75岁，发病时间１-12小时，随机抽取治疗组（25例）于无复流后即刻经导管注入硝普钠200μｇ、替罗非班10μｇ／ｋｇ。对照组（24例）于无复流即刻经导管注入硝酸甘油200μｇ。两组患者在性别、年龄、基础病变等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2、治疗方法：两组患者入院后行冠脉造影术，术中出现无复流现象即刻经导管分别注入硝普钠200μｇ、替罗非班10μｇ／ｋｇ及硝酸甘油200μｇ，术后两组均以替罗非班0.15μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ静脉泵入维持24小时。
3、观察及疗效比较：给药5分钟后冠脉造影TIMI血流2-3级，血压回升至90/60ｍｍＨｇ以上，胸痛明显减轻为显效，比较两组药物在急诊冠脉介入术中发生无复流患者中的疗效。
4、统计学处理：采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，组间比较采用卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
给药后，两组间5分钟后冠脉造影TIMI恢复血流2-3级（治疗组84%，对照组54.2%），胸痛明显缓解（治疗组92%，对照组66.7%）（P＜0.05），均高于对照组；血压快速回升至90/60mmHg以上（治疗组84%，对照组62.5%），两组无统计学差异。（见表１）。
表1两组治疗效果比较
组别
n
TIMI血流2-3级
血压快速回升≥90/60mmHg
恶心心率失常发生
胸痛明显缓解
治疗组
对照组
P值
25
24
21（84%）
16（66.7%）
＜0.05
21（84%）
15（62.5%）
＜0.05
2（8%）
5（20.8%）
＜0.05
23（92%）
16（66.7%）
＜0.05
三、讨论
急诊冠脉介入治疗是目前国内外公认治疗急性心肌梗死的最佳方法，可使闭塞的冠状动脉复流，濒临坏死的心肌细胞得以存活或心肌坏死范围减小，对梗死后心肌重塑有益[2]。但在急诊PCI术中无复流现象发生率较高，有文献报道急诊PCI中无复流现象发生率可达5%-20%[3]。无复流现象是指冠状动脉闭塞,血流中断后重新恢复血流,心肌组织却无有效灌注的现象,冠状动脉造影表现为冠状动脉血流明显减慢(≤TIMI2级)[4]。心肌组织由于冠脉无复流不能实现有效再灌注，在梗死恢复期可使左室重构功能受损，是急性心梗患者心血管事件和心源性猝死的独立危险因素
[5]，及时处理无复流现象对于改善患者预后具有重要意义。
无复流现象的生理病理机制尚不明确，多数学者认为是在冠状动脉微血管痉挛、栓塞、微血管完整性破坏以及局部白细胞聚集、微血管功能受损、氧自由基等多种因素下导致的冠状动脉微血管功能障碍及微循环阻力增加的结果[5]。硝普钠具有很强的血管扩张作用，能够减低无复流血管远端微血管的阻力，防止无复流的发生。替罗非班能够降低血小板活化，减少微血栓形成和血小板聚集，提高心肌细胞再灌注水平，缩小心肌无复流
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