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医院病历书写质控管理制度

一、前言

为保证医疗质量，规范病历书写，提高病历管理水平，依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及其实施细则，结合我院实际情况，特制定本《医院病历书写质控管理制度》。本制度旨在明确病历书写、保存、管理的要求，确保病历的完整性、准确性和可追溯性，为临床诊疗、医学研究、医疗纠纷处理等提供有力保障。

二、病历保存管理

1.病历保存原则：病历应当按照真实、完整、准确、及时、规范的原则进行保存。

2.病历保存方式：采用纸质病历与电子病历相结合的方式进行保存。纸质病历应当使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹清晰、工整；电子病历应当使用经认证的电子病历系统，确保数据安全、可靠。

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