国际疾病分类（ICD）简介PPT课件.pptx

国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases,ICD）简介;国际疾病分类是用编码（字母＋数字）的方法来表示疾病分组情况。

如:A01表示伤寒和副伤寒。

国际疾病分类轴心有四个：病因、解剖部位、临床表现、病理。（多轴心分类）;手术操作分类（ICD-9-CM-3）简介;ICD在我国的使用情况;主要诊断的选择

(简要);目的（意义）;影响主要诊断选择的因素;医师书写诊断的传统习惯

妊娠时间→妊产次→胎方位→分娩方式→分娩结局，然后按时间先后顺序书写有关并发症或伴随疾病

孕39周，孕1产1,LOA顺产，胎儿窘迫，脐带扭转，足月活女婴。

医师对ICD知识不了解

编码人员缺乏医学知识;诊断书写的常见问题;主要诊断的选择规则;例：主诉:头部等处外伤后神志不清1小时（步行时被车撞伤，死亡）

主要诊断：颅脑损伤（S06.9)

其他诊断：硬膜下血肿（I62.0)

颅骨骨折

脑疝

头皮裂伤

肺气肿

;主要诊断：脑疝（G93.5)

其他诊断：创伤性硬膜下血肿（S06.5)

颅骨骨折

头皮裂伤

肺气肿;如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。

例1：高血压性心脏病

心律不齐

选择：高血压性心脏病;如果出现的临床表现不是病因的常规表现，而是疾病的某种严重后果，选择严重的临床表现为主要诊断，但不能选择疾病的终末情况（如呼吸、循环衰竭）作主要诊断。

;例2：冠心病

急性后壁心肌梗死

选择：急性后壁心肌梗死

例3：呼吸、循环衰竭

感染性休克

肺部感染

脑出血

选择：脑出血

;急性疾病优先

例4：支气管哮喘

老年性慢性支气管炎并急性 感染

肺源性心脏病

选择：老年性慢性支气管炎并急 性感染

;严重疾病优先

例5：老年性慢性支气管炎

支气管哮喘

肺源性心脏病

选择：肺源性心脏病

;治疗情况优先

例6：急性鼻窦炎（已治）

白内障（未治）

选择：急性鼻窦炎

;本科疾病优先

例7：癫痫

耳真菌病（入住耳鼻喉科）

选择：耳真菌病

例8：白内障

葡萄球菌性脑膜炎

缺血性心脏病（入住神经科）

选择：葡萄球菌性脑膜炎;记录为“第一诊断”的名称是“其他诊断”所表现的症状，应选择“其他诊断”为主要诊断。

例9：血尿

膀胱移行性乳头状瘤

下肢静脉曲张

选择：膀胱移行性乳头状瘤

例10：腹痛

急性阑尾炎

选择：急性阑尾炎;特异性情况优先：当主要诊断只是个笼统的术语，而其他诊断有更为具体的描述，选择后者。

例10：脑血管意外

糖尿病

高血压

脑出血

例11：颅内感染

结核性脑膜炎;后遗症的类目选择具体的症状为主要诊断

例12：脑血管病后遗症（I69.8)

（陈旧性脑梗死所致的言语困难）

选择：言语困难(R47.0)

例13：脑血管病后遗症（I69.8)

（脑血管病后偏瘫）

选择：偏瘫(G81.9);主要手术操作的选择;例：患者由肝胆外科转入呼吸内科，在肝胆外科行胆囊癌根治术、腹腔穿刺引流术、深静脉置管术；在呼吸科行胸腔穿刺置管引流术。

门诊诊断：胆囊占位

主要诊断：肺炎并炎性胸腔积液

其他诊断：肝癌并胆囊癌术后，2型 糖尿病，高血压

;在手术与操作之间，一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要编码；在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码。

例1.冠状动脉搭桥术

冠状动脉造影术

例2.胃镜检查术

胃镜下胃息肉切除术

;疾病名称与编码的关系;编码与临床的关系;例1：主要诊断：肺癌

病理：鳞状细胞癌

编码：C34.9M8070/3

例2：主要诊断：肺癌

病理：腺癌

编码：C34.9M8140/3

例3：肺占位性病变R91;内分泌、营养和代谢疾病（E）：ICD-10中糖尿病的亚目轴心都是临床表现（并发症），糖尿病的并发症需要指出糖尿病的类型才能准确分类，医师常常不写出糖尿病的类型，会导致分类过粗。

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