持续植物状态伴气管切开患者气道家庭延伸性护理新举措.docx

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持续植物状态伴气管切开患者气道家庭延伸性护理新举措

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天津解放军第二五四医院神经外科300142

【摘要】:持续植物状态伴气管切开患者回归家庭后面临着诸多问题，气道的护理尤其重要。综述近几年来持续植物状态伴气管切开患者回归家庭气道的护理研究与进展，包括对照顾者的压力、家庭环境、体位护理、气管切开套管的管理、人工气道的湿化、保持呼吸道通畅、营养支持及护士定期回访等内容。揭示了家庭护理在提高持续植物状态伴气管切开患者的气道护理质量方面发挥着日益重要的作用。

【关键词】:持续植物状态;气管切开;家庭护理

近年来，随着医学科学诊疗技术的发展，对颅脑创伤危急重症患者的抢救水平得到了不断提高，颅脑疾病造成的持续植物状态(PVS)［1］患者也在增加，给社会及家庭带来巨大的负担。在病情急性期由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失排痰困难,常需行气管切开术以保证有效呼吸。住院治疗病情稳定后，仍有部分患者不能拔管，需带气管切开套管出院回家，这就大大减轻了家属的社会经济负担,免去了家属多次往返医院的苦恼,同时也缓解了医院床位紧张的状况如何缓解家庭和社会的压力，促进PVS伴气管切开患者减少并发症的发生，提高其生存和生活质量，具有重要意义。现将PVS伴气管切开患者家庭护理进展综述如下。

1照顾者的压力黄秋菊［2］等认为家居陪伴是病人出院后护理工作的直接提供者，在家庭中扮演着重要的护理角色，了解其对相关知识掌握的现况，为护理干预的方向提供非常必要的依据。住院期间，PVS伴气管切开患者的所有护理工作均由护士完成，而照顾者在办理出院后需立即为患者实施气道护理，对完全没有护理经验的陪伴而言，其相关知识需求最为强烈［3］，也成为照顾者的主要压力来源。在国内现状，照顾者在获取气管切开术后护理的相关专业知识的渠道和能力有限，因此住院期间护士将气道管理的相关专业知识以及突发事件的处理对家属进行系统、完整的护理培训并做好充分的准备后，才可以进行家庭护理［4］，使患者的生命有了进一步的保障，并指导家属进行气道护理的操作，出院时向家属发放健康联系卡。

2家庭环境患者居住家庭环境尽量达到病房环境要求，避免感染的机率。限制探视人员,定时通风换气2次/d，30min/次,室内固定拖把,含氯消毒液地面拖拭消毒２次/d，空气消毒２次/d［5］,室内温度保持在20℃～22℃,湿度保持在50%～60%。室内湿度可用加湿器调控，马美静［6］指出空气加湿器24小时开启，位置距离患者气管切开创口约60-70厘米，档位旋转中档，保持室内空气新鲜，用双层湿盐水纱布覆盖气管套管管口，以免干燥气体未经口、鼻湿润直接进入下呼吸道造成气道粘膜干燥加重损伤，加湿器储水槽内水每天更换，这样患者室内达到很好的湿化效果。

3体位护理气管切开患者体位一般取侧卧位或半卧位,颈部略垫高,使颈部伸展,保持呼吸道通畅，以利于气管内分泌物的排除。同时还要定时变换体位,翻身时注意保持头、颈、躯干处于同一轴线,防止套管旋转角度太大,刺激气道引起呛咳，造成胃内容物反流引起吸入性肺炎,甚至影响通气而窒息。

4气管套管的管理

4.1气管套管的固定气管套管的位置管理注意评估气管切开患者的体位变化,头部的活动度。翟荣霞[7]气管套管固定寸带对颈部皮肤的损害得到护理人员的重视。传统的套管固定后更换绷带时复杂,易刺激患者反复咳嗽,给患者造成不适,绷带打结处易受硬,不易拆解,增加家属更换绷带的困难。金珠凤［8］采用双层扁纱布单结法固定气管套管,固定方法简单,减轻了局部摩擦。具体方法:将宽1cm,长70cm～80cm纱带,从气管套管一侧翼部穿过,双层绕过病人颈后,再从套管另一侧翼部穿出,外层扁纱带在离翼部5cm处打结。照顾者牢记气管套管固定要牢固,松紧度适宜,太紧可压迫颈部血管,太松套管容易脱出,应以放入1指为宜。在气管套管固定带更换后，在固定带和颈部皮肤之间用单层、比固定带宽1cm、等长的棉布分隔开，减少固定带对颈部皮肤的直接接触，且棉布吸水性较好、易更换，增加患者皮肤的舒适度，也可采用水胶体敷料贴于患者颈部皮肤。

4.2气管套管切口的护理气管套管切口部位保持清洁、干燥,根据分泌物的多少、敷料的清洁程度决定换药的次数,2次/d。每日用2%碘伏消毒切口周围皮肤，换药时注意观察切口有无渗出、红肿等感染。口腔护理２次/ｄ，以减少细菌繁殖，预防口腔细菌下移引起的肺部感染。吴智芬等[9]在此换药的基础上加10cm～12cm的无菌透明敷料,即将无菌透明敷料两次对折后,将折叠角剪一与气管套管外口相同大小的孔,穿过气管套管外口覆盖在无菌纱布上。无菌透明敷料具有直观性好、防水功能强的特点,能够避免痰液对气管切口的污染，因此