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检验医学分析前质量控制苏州大学附一院顾国浩

发生在临床实验室的总误差?分析前误差占46~68.2%.分析后误差占18.5~47%.分析中误差占15%?据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中，有80%的报告最终可溯源到标本质量不符合要求?在提高整体质量的现代方法中,我们必须以患者的需求和满意度为中心，尽量减少检测前和检测后的误差，以确保实验室服务的整体质量水平.(Errorsinclinicallaboratoriesorerrorsinlaboratorymedicine?PlebaniM.ClinChemLabMed.2006;44(6):750-9)

分析前质量控制的必要性?分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素。

应用LIS的检验医嘱和标本条形码前后前后分析前差错率变化条形码系统实施前后分析前差错发生率变化时间样本数差错例数差错率（％）条形码实施前条形码实施后6432946828522951259344.5880.869**注：与条形码实施前比较，**p0.01

条形码管理系统对分析前质量控制中各影响因素作用分析影响分析前质量的因素分析（I）条形码系统实施前条形码系统实施后影响因素差错例数差错率（％）差错例数差错率（％）化验申请单不合0840.0070.0020.4290.3280.1630.3770.0210200.000**0.003检验申请与患者病人未按规定准备准备16120.002采血时间不准确标本采集管搞错2761211310482428136321232220.047**0.034**0.003**0.345采血量不对标本采集无血管235586尿量不对大便量不对0.013

影响分析前质量的因素分析（II)条形码系统实施前条形码系统实施后影响因素差错例数差错率（％）差错例数差错率（％）标本送检延时126820118630.1970.3130.1340.0440.1530013**0.002**0.001**0.029标本运送标本接收不当与接收标本丢失4血液溶血等原因2861978541272标本预处血液凝固理9840.125标本处理不当13860.186其他原因致标本不合格其他原因7680.1194620.068*注:与条形码系统实施前差错率比较，*p0.05，**p0.01

条形码管理系统在分析前质量控制中存在的问题（1）不能解决标本采集技术性问题：标本预处理和病人标本采集前准备以及采血时间等问题，主要由护士对标本采集方面知识掌握程度和标本规范化采集推广力度所决定，并非由条形码管理系统所能解决。

（2）条形码管理系统流程执行不严问题：病区条码的打印后，为了方便即在电脑里先进行采集确认，然后再去采集标本，这样就造成电脑记录的采集时间早于实际采集时间。完成采集确认后即进行运送确认，然后等待批量运送。造成运送时间虚的延长标本送达检验科后，没有及时进行接收确认。造成接收时间不明确，对于遗失的标本难以明确遗失的环节。

3.条形码管理系统在应用管理方面的问题：条码打印的原因造成条码扫描仪无法读出，条码打印的任何环节不良都会造成条码的可读性下降；条码粘贴位置偏移，造成无法读出，特别对于粘贴于圆柱形容器时造成条码弯曲；

临床检验科全面质量管理系统临床检验科建立文件限定哪些人员从事检测样本以外并有潜在利益冲突的工作并有人能管理外部服务五S供应管理管理内部管理必威体育官网网址审核评审制度建立检验报告解释咨询及建议的机构继续教育素质培养技术档案上岗考核持续改进检验科质量监督小组专人负责并有文件不符合项的控制实验室管理层文件控制通过实践与文献复探讨标本采集各习进行方法学研究、环节影响实验因临床科室或病人投诉具有经常对报告的补救处理负责检验报告内容授权每个人员资格式及确认的标准格及工作范围团队制定质量方针目编写质量手册并组织实施处理投诉管理化文与临床信息交流文件及记录临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作素并制定相应制度与措施精神标及服务范围件及记录排除检验因素医护人员能正确进行标本采集与运送标本实验指定管理体系施与室负文件环境责人要求有文件(措施)量值溯设备各级人员检测保证不正当源和校与校压力的影响准文件准物对检验公证、诚实性检验科与临床密切的信息交流结合临室设实验项目操作规程岗位职责权限及相互关系床资料分析实验结果不符合临床文件医师解实释验实室验咨室询报机告构符合发出报告用于临床诊断与治疗临床医生选择最直接最有效的,最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写结果的分析参数内