椎管内麻醉课件.ppt

椎管内麻醉2*椎管内麻醉2*椎管内麻醉2*椎管内麻醉2*4、硬膜外腔的确认:(1)阻力消失法(2)负压测定(3)其他辅助方法;①气泡外溢试验;②插管试验;③试验用药。(4)排除针尖或导管进入蛛网膜下腔(5)排除针尖或导管在血管内;①肾上腺素试验;②局麻药试验。椎管内麻醉2*阻力消失：针进入皮肤--皮下组织--脊上韧带--脊间韧带--接一盛有生理盐水内有一小汽泡的注射器，推动注射芯，有回弹阻力感，同时汽泡缩小，液体不能注入，反复推注试探，继续缓慢进针，一旦刺破黄韧带，阻力顿时消失的落空感，注液无阻力，表示到达硬膜外腔，回抽无液。椎管内麻醉2*(2)负压现象：毛细管负压法（同上法），穿刺针抵达黄韧带，用盛有生理盐水和小汽泡的注射器试验阻力，然后取下注射器与盛有液体的玻璃毛细管连接，缓进，当针进入硬脊膜外腔有落空感的同时，管内液体被吸入，确定后置入硬膜外导管，留管3—4cm。椎管内麻醉2*5、硬膜外用药(1)常用药物利多卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因椎管内麻醉2*穿刺成功后，先用起效快的利多卡因3—5ml试验剂量，观察5分钟，无全脊椎麻醉后，再试注追加量，使之达到理想的麻醉平面，即可开始手术。如误注入蛛网膜下腔，5分钟后，过早出现麻醉平面，有下肢麻木和运动障碍，血压下降等。椎管内麻醉2*椎管内麻醉2椎管内麻醉椎管内麻醉2*一、概念 椎管内有两个可用于麻醉的腔隙（蛛网膜下腔和硬膜外腔），将局麻药注入上述腔隙中能产生下半身或部位麻醉。椎管内麻醉包括：1、蛛网膜下腔阻滞（腰麻）2、硬膜外腔阻滞3、腰麻-硬膜外腔联合阻滞4、骶管阻滞椎管内麻醉2*椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理功能有一定扰乱,对内脏牵拉反应消除不完全.椎管内麻醉2*二、椎管内麻醉的解剖基础1、脊柱和椎管椎管内麻醉2*

2、韧带穿刺层次：(1)硬膜外腔

(2)蛛网膜下腔椎管内麻醉2*3、椎管内有脊髓和三层被膜。脊髓下段终止于L2上缘，新生儿在L3下缘。成人腰穿应在L2以下穿刺。脊髓的被膜由内至外为软膜、蛛网膜、硬脊膜。软膜和蛛网膜之间的腔称蛛网膜下腔。硬脊膜与椎管内壁之间的腔为硬膜外腔。硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙称为硬膜下间隙。椎管内麻醉2*椎管内麻醉2*4、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜硬脊膜、蛛网膜和软膜均沿脊神经根向两侧延伸，包裹脊神经根，故分别称为根硬膜、根蛛网膜和根软膜。根硬膜较薄，且愈近椎间孔愈薄。椎管内麻醉2*椎管内麻醉2*5、脊神经、脊神经共31对（C）8对（T）12对（L）5对（S）5对（CO）1对椎管内麻醉2*每条神经由前、后根合并而成前根—从脊髓前角发出由运动神经纤维和交感神经传出纤维组成。后根—由感觉神经纤维和交感神经传入纤维组成，进入脊髓后角。椎管内麻醉2*三、椎管内麻醉的机制及生理1、脑脊液成人总容积为120~150mL（脊蛛网膜下腔内仅25~30mL）。脑脊液pH7.35，比重1.003~1.009。压力70~170mmH2O。椎管内麻醉2*2、药物作用部位腰麻时局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面。硬膜外阻滞时，局麻药扩散途径有：①通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下腔②药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经。③直接透过硬脊膜和蛛网膜。椎管内麻醉2*3、麻醉平面和阻滞作用：各神经节段在人体表的分布区图示椎管内麻醉2*4、椎管内麻醉对生理的影响①对呼吸的影响：取决于阻滞平面的高度。②对循环的影响：低血压、心率减慢。③对其它系统的影响：恶心、呕吐、尿潴留等。椎管内麻醉2*四、椎管内麻醉方法(一)蛛网膜下腔阻滞(腰麻)1、分类①局麻药比重:重比重、等比重、