痛风性关节炎的中医治疗1.docxVIP

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痛风性关节炎的中医治疗

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痛风性关节炎是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血清尿酸持续升高，尿酸盐在关节及关节周围组织以结晶形式沉积所引起的炎症反应。[1]根据该病以关节红、肿、热、痛及反复发作，关节活动不灵活等主要表现，属于中医学“热痹”、“风湿热痹”范畴。

中医早期虽然尚未有“痛风”一名，但从《黄帝内经·素问》专设“痹论篇”，对痹证发病、分类、治疗等作深入阐述，到汉代张仲景提出“历节病”，并对其进行辨证论治，然后到隋代巢元方以“风”命名，在《诸病源候论》里列有风湿痹、风痹、风不仁、风冷、风四肢拘挛不得曲伸等病症；王焘《外台秘要》一书有“白虎病”的说法；无不都包含着对痛风病的诊治论述。直到金元时期，朱丹溪提出：“痛风，四肢关节走痛是也，他方谓之白虎历节风证”。现代部分学者认为：朱丹溪所言之“痛风”与今之痛风性关节炎同属一病。

朱丹溪《格致余论》：“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。法以辛热之剂”。汉·张仲景《金匮要略》：“病历节不可屈伸疼痛”皆由“风湿”、“风血相搏”所致。唐·王焘《外台秘要》：“大多是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理……昼静而夜发，发时彻骨绞痛”。明·张景岳《景岳全书·脚气》中认为外由阴寒水湿，湿邪袭皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清·喻嘉言《医门法律》中曰：“痛风一名白虎历节风，实则痛痹也”。清·林佩琴《类症治裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧”。现代中医认为，痛风形成的主要原因在于先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，日久伤脾，或年老脾肾功能失调，并与饮食、劳倦、外感、环境等诱因有关。

1临床证治

近年来，中医治疗痛风有了新的发展，有分期分型治疗、辩证分型治疗、专方验方、内服外敷、针灸治疗等。[4-5]

1.1分期论治

急性期：急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，亦是痛风最基本的类型。典型发作一般多起病急骤，有时呈暴发性，多于午夜足痛惊醒，其疼痛性质为刀割、咬噬样，关节及周围组织红、肿、热、痛。初次发病时绝大多数仅侵犯单个关节，其中以第一跖趾关节最为常见，偶可同时发生多关节炎，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘关节。多见于中老年男性和绝经后妇女。缓解期：本期多表现为慢性关节疼痛可伴有局部肿胀。临床可见：关节疼痛，屈伸不利，反复发作，日久不愈，无明显红肿发热，或呈刺痛，固定不移，关节畸形，皮下结节，或皮色不变，或皮色紫暗，或溃破成瘘管，腰膝酸软，舌淡胖或紫暗、苔白腻，脉沉细无力。

金实教授认为痛风急性期宜疏调通泄，以袪邪为主，一则疏散风邪，一则调理气血，一则清热利湿。常用清热凉血、袪风泄浊法，常用方：生地、丹皮、泽兰、石膏、黄柏、防己、白芷、灵仙、蜈蚣、泽泻、通草、甘草。缓解期宜调理脏腑，流畅气血，泄降湿浊控制病情发展，调节嘌呤代谢，促进尿酸排泄。常用活血通络，利湿泄浊法，常用方：当归、泽兰、黄柏、灵仙、蜈蚣、萆薢、泽泻、通草、甘草、山甲、桃仁。刘友章教授认为痛风急性期多因湿热蕴结所致者，治以清热利湿解毒为主，一方面减轻湿热瘀毒对机体的损害；另一方面，开启前后二阴，促进毒邪排出，邪去正安，常用四妙散加减。缓解期多见脾虚湿困证，方用四君子汤辩证加减。曲竹秋教授认为急性关节炎期证属中医热痹，治疗上以清热利湿，凉血活血、通络止痛为原则。以四妙散合五味消毒饮加减。慢性关节炎期辨证属中医久痹，治疗上曲教授以活血通络为主，清热利湿为辅为原则，治疗此期患者，方以桃红四物汤合四妙散加减。

1.2分型论治

中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》将痛风分为4型。①湿热蕴结型：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴发热口渴，心烦不安，溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数；②瘀热阻滞型：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块瘰硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦；③痰浊阻滞型：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见“块瘰”硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸院痞闷。舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑；④肝肾阴虚型：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌红少苔，脉弦细或细数。上述4型可分别考虑用四妙散、凉血四物汤、六安煎、杞菊地黄汤加味治疗。

方策等将本病分为湿热蕴结、淤热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4型，湿热蕴结型用四妙散加减，淤热阻滞型用枝藤汤加减，痰浊阻滞型用涤痰汤加减，