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临床医学概论教案

教研组长签名：年月日教师签名10年6月21日

班级课时2

日期2010-6-21授课方式理论讲授

课题（第几章第几节课题名称）：

第十章内分泌、代谢和营养疾病

第一节甲亢、第五节糖尿病

教学目的：掌握甲亢、糖尿病的病因、发病机理、临床表现、辅助检

查和诊断依据、治疗原则。

重点难点：甲亢、糖尿病的临床表现、辅助检查和诊断依据、治疗原则。

教具：黑板、病案

教学内容内分泌系统及代谢性疾病

第一节甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症是指甲状腺功能增高，分泌激素增多所致的一组常见的内分泌病，简称甲亢。最

常见的是毒性弥漫性甲状腺肿(又称Graves病)，其次为毒性结节性甲状腺肿。

【病因和发病机制】

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Graves病的确切病因尚未十分清楚。一般认为本病是一种有细胞参与的自身免疫性疾病。它可能是

直接由特殊的自身免疫抗体，或是被称为甲状腺刺激免疫球蛋白(TSl)一族抗体引起的疾病。本病有家族

性，其遗传方式不能肯定。基因因素与抑制性T淋巴细胞(Ts)功能降低是本病的基础病因，T淋巴细胞

被甲状腺抗原激活后，在甲状腺内或外与B淋巴细胞协同形成TSI，直接刺激甲状腺。此外，精神因素

或感染可与调节代谢及免疫异常的基因相互作用，最后形成Graves病。

【临床表现】

Graves病女性多见，各年龄组均可发病，但以21～50岁为多。典型病例常有高代谢症候群、甲状

腺肿与突眼症。

高代谢症候群表现有皮肤红润、怕热多汗、心动过速、低热或高热、心悸、食欲明显亢进，但疲乏

无力、体重下降、工作效率减低。

甲状腺呈弥漫性对称性肿大，吞咽时上下移动、质软、甲状腺上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震

颤。

突眼症主要表现为：

①眼睑裂隙增宽；

②瞬目运动减少和凝视；

③眼向下看时上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；

④眼向上看时前额皮肤不能皱起；

⑤眼球向内侧聚合欠佳。

此外，还有情绪易激动，舌和两手平举向前伸展时有细微震颤。

【诊断依据】

典型临床表现者可考虑该诊断。近年实验室检查更准确、全面，对诊断有很大帮助。

(1)血清甲状腺激素水平测定总甲状腺素(TT4)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游

离三碘甲腺原氨酸(FT3)均有不同程度增高。

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(2)促甲状腺激素(TSH)测定Graves病患者常有TSH降低。近年用免疫放射度量分析法(1RMA)测定TSH

微量变化，甚至可检出亚临床期甲亢，这类患者追踪观察结果有部分转为甲亢。

(3)吸碘率测定出现吸碘率增高并高峰前移。

(4)促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验患者TSH对TRH无反应或反应减弱，则支持本症诊断。

(5)甲状腺扫描可发现功能性甲状腺结节或结节性甲状腺肿，指导选择手术适应证。

【治疗原则】

对本病的治疗目前尚无一完善的方法，治疗仅限于减少甲状腺激素生成。根据患者的不同表现，可选择

以下3种治疗方案中的1种：抗甲状腺药、甲状腺次全切除术及放射性碘治疗。

1．药物治疗

(1)抗甲状腺药物对发病年龄轻、病情轻、甲状腺轻度肿大者，应用抗甲状腺药物治疗最为理想。

常用药物有：

丙基硫氧嘧啶(PTU)：主要作用为抑制甲状腺激素合成及阻断外周血中T4