医疗机构注射操作中感控风险点及措施.docx

医疗机构注射操作中感控风险点及措施

一、接触病人前（操作前）的风险点

风险点一：物品准备与检查依据注射操作目的和规范要求做好物品准备，可减少或避免相关人员在物品准备区域和注射操作区域之间、无菌区域和非无菌区域之间的往返。物品准备与检查应在治疗（准备）室完成。本手册中的治疗（准备）室除包括独立设置的，也包括环境条件达到或符合治疗（准备）室的场所（具体参见《医院消毒卫生标准》GB15982）。防控要点如下：

1.充分准备物品包括但不限于一次性注射器（具）、注射用药物、消毒液、无菌棉签、治疗车、治疗盘、治疗巾、生活垃圾和医疗废物盛装容器、锐器盒、手消毒液等。

2.皮肤消毒液的选择可选择0.5%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄小于2个月者慎用）、含0.5%以上有效碘的碘伏、2%碘酊溶液和75%酒精，也可选用其他符合要求的皮肤消毒剂。消毒液的使用要求应遵循产品使用说明书。（1）留置外周静脉导管前：70%乙醇、碘酊、葡萄糖酸氯己定乙醇溶液。（2）留置中心静脉导管和外周动脉导管前、更换敷料时：0.5%氯己定乙醇消毒剂；若使用氯己定有禁忌症，可选用碘酊、碘伏或70%乙醇。

3.物品检查（1）检查各种待用器具和物品包装是否完整、是否处在使用有效期内；一次性无菌物品应密封包装。（2）检查注射器：使用前对启封待用的注射器进行外观与使用功能检查，重点查看注射针头与针筒形态是否正常，是否清洁、无污染、无破损；针栓是否可以正常拉动使用。（3）一次性物品应一次性使用，包括注射器、针头、持针器和止血带等均应一人一用一更换。止血带和持针器等可重复用物品用后应按规范进行清洁、消毒。（4）检查药物1）药物质量：如发现药液出现变质、变色、浑浊、沉淀、有异物、过期等情况，不可使用。2）安瓿和密封瓶是否完整：如药品安瓿或密封瓶有破损、泄露、无标签或标签不清等情况，不可使用。3）如同时注射多种药品，注射前应检查药品有无配伍禁忌。

风险点二：环境管理评估操作环境，可防止来自无关人员可能带来的污染。操作环境应符合《医院消毒卫生标准》GB15982的要求。不同操作环境要求不一样：绝大多数在普通的诊疗环境下进行，特殊的操作如骨髓穿刺的环境要求不一样。

防控要点如下：1.操作环境整洁、安全。2.物体表面：治疗台、治疗车等操作平面保持清洁，遇血液、体液污染时使用75%酒精或500mg/L含氯消毒液擦拭。3.人员管理（1）尽可能减少操作现场人员的数量和流动。（2）规范操作者着装：着装规范、整洁；帽子遮盖全部头发；口罩遮住口鼻；修剪指甲。

二、操作（注射/穿刺）中的风险点风险点三：手卫生手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。WHO指出，手卫生是简单、有效、经济的医院感染核心防控措施，良好的手卫生实践可以明显减少医疗保健相关感染的发生。我国已制定了WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》，对手卫生做了详尽的规范和要求。防控要点如下：

1.配备有效、便捷的手卫生设施（1）规范设置流动水洗手设施，包括洗手池、非手触式水龙头、洗手液（皂液）、干手物品（如擦手纸）或设施，以及洗手图（包含手卫生指征、六步洗手法）等。（2）合理配备无异味、无刺激性、医务人员易于接受的卫生手消毒液，且宜使用一次性包装，并在有效期内使用。（3）洗手池周围环境（如地面等）应保持干净、干燥。

2.洗手要点

3.手卫生指征根据WHO手卫生5个时刻，手卫生的指征包括两前三后，即接触病人前、无菌操作前、接触病人后、接触病人的体液血液后、接触病人的环境后。

4.注意事项（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）使用速干手消毒剂进行手卫生时，应仔细揉搓以保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，并揉搓至双手干燥为止。（3）不应在接受注射者注射部位皮肤消毒后再次触摸注射部位。

风险点四：个人防护用品使用操作者在准确评估操作风险的基础上，正确选择使用个人防护用品，可有效防止发生锐器伤，减少和预防操作相关职业暴露风险。个人防护用品的使用应遵循WS/T311-2009《医院隔离技术规范》。

1.口罩口罩能阻止对人体有害的可见或不可见的物质进入呼吸道，也能防止飞沫污染无菌物品或清洁物品。

（1）分类普通医用口罩：符合相关注册产品标准（YZB），一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。医用外科口罩：符合YY0469-2004《医用外科口罩技术要求》标准，重要技术指标包括过滤效率、细菌过滤效率和呼吸阻力。医务人员在有创操作过程中能阻止血液、体液和飞溅物传播，通常为一次性使用的无纺布口罩，有可弯折鼻夹，多为夹层，外层有防水作用，中间夹层有过滤作用，能阻隔空气中5μm颗粒超过90%，内层可以吸湿。医用防护口罩：符合GB19083-2003《医用