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从“肝升肺降”论治肝纤维化

胡茜茜1，李鲜2

(1.河南中医药大学；2.河南省中医院)

摘要：“肝升肺降”理论出自《黄帝内经》，原文“肝生于左，

肺藏于右”，此非解剖学概念，而是从肝、肺生理特性和功能而言。

通过探讨此理论，发现其在肝病治疗上有很大的指导意义。根据“肝

升肺降”学说总结了治疗肝纤维化的基础方——四逆旋覆花汤，将临

床经验做以总结，以飨同道。

关键词：肝纤维化/中医药疗法；四逆旋覆花汤/治疗应用；肝升

肺降；经验

肝纤维化是一种慢性、进行性、弥漫性肝病，主要是由于外界急、

慢性刺激引起肝细胞外基质成分的过度增生和异常沉积，使肝脏结构

和功能发生异常的病理变化[1]，是慢性肝病发展为肝硬化的必经阶段。

现代医学认为肝纤维化经积极治疗是可逆转的[2]。《黄帝内经》曰：

“百病皆生于气。”众医家亦认为肝纤维化与肝气郁结关系密切，治

疗多以疏肝解郁为主。其实不然，笔者根据《素问·至真要大论》“诸

气膹郁，皆属于肺”和《素问·剌禁论》“肝生于左，肺藏于右”等经

典理论，认为治肝的同时还应治肺。“肝为枢机”“肺主治节”，肝

肺同治，肝升肺降协调可保证全身气机的通畅，对于肝纤维化的治疗

可收到事半功倍之效。

1理论依据

“肝升肺降”理论源于《黄帝内经》，原文是“肝生于左，肺藏

于右”，此显然与实际解剖位置相反，故不能从解剖学层面概念来理

解，而应从肝、肺的生理特性和功能概念论述。王冰也在《补注黄帝

内经素问》中说:“肝象木，王于春，春阳发生，故生于左也。肺象

金……故藏于右也。”此与《黄帝内经》中的解释是一致的[3]。明代

张景岳在《类经·针刺类》中说：“肝木旺于东方而主发生，故其气生

于左。肺金旺于西方而主收敛，故其气藏于右。”清朝叶天士首次提

出“肝升于左，肺降于右”的学说，主要表现为肝气从左上升，然后

肺气从右降下，从而构成了一个气机的回路。若肝气左升异常，所表

现的胁痛，多在左侧；若肝气左升而肺气不右降，也会出现胁痛往往

痛在右侧。此如同电路构不成回路而电灯不亮。“肝左肺右”之说并

非只是理论，而是有着丰富的临床经验支撑，左病治肝，右病治肺，

确有效验。

历史医家治疗胁痛多从左肝右肺之法，如王肯堂《证治准绳》中

论及“若只是胁痛，别无杂证，其痛在左，为肝经受邪，宜用川芎、

枳壳、甘草。其痛在右，为肝经移病于肺……”张聿青曰:“历来治验，

左甚之病，肝药多效，右甚之病，肺药多效。如其不然，则与治验不

符矣。”同时，与“肝升肺降”的理论相对应，肝阳与肺阴，“肝为

刚脏”“肺为娇脏”等，也都充分体现了肝升肺降的性质，并在临床

实践中倍受重视。

2方药验证

四逆旋覆花汤即四逆散和旋覆花汤，两方均出自张仲景之手，都

是非常有名的方剂。两方合用，正是应用了“肝升肺降”理论。四逆

散由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药物组成，具有疏肝解郁的作用；

旋覆花汤由旋覆花、茜草(本用新绛，因无药源，现以茜草代之)、葱管

三味药组成，具有肃降肺气的作用。两方合用，可以治疗多种肝胆疾

患[3]。

四逆散出自《伤寒论》，是疏泄肝气的祖方。方中利用柴胡、枳

实一升一降，以恢复人体气机的升降。柴胡辛散，利于肝的疏泄；芍

药酸收，可加强肝的藏血，两者配伍，一散一收，一出一入，可恢复

气机的出入。这样，人体气机的四种运动方式升、降、出、入全部顾

及。另外，枳实、芍药相配即为《金匮要略》中的枳实芍药散，有开

达肝脾郁结、宣畅气机之功。芍药、甘草相配酸甘敛阴，缓急止痛。

陈明[4]提出四逆散是调理人体三阴经枢机的基础方，可用于治疗肝胆

病气机郁滞诸疾。王付[5]也提出四逆散是辨治肝纤维化的基础方，四

逆散加味治疗肝纤维化疗效显著[6]。

旋覆花汤出自《金匮·五脏风寒积聚》，是治疗肝着的主方。原文

说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主

之。”所谓“着”，就是黏着、附着的意思。肝着是肝经受邪而出现

的气血瘀滞、着而不行的病理状态。为缓解症状，“常欲蹈其胸上”，

这实际上是病情严重入血分时活血化瘀的疗法。对于这种气郁血滞型

的肝着病，张仲景治疗时用以旋覆花汤。此方三味药中旋覆花、葱管

两味药皆入肺经降肺气，只有新绛(古人帽子上用茜草根染制红缨，现

以茜草代替)一味专入肝经活血止痛。此即张仲景运用肝升肺降的理论，

通过降肺气而达升肝气之目的。旋覆花汤合四逆散治疗肝着之类的病，

可谓其效如神。

3病案举例