出疹性传染病课件.pptVIP

出疹性传染病茂名市人民医院传染科李耀才主任医师

病原学麻疹风疹猩红热水痘手足口登革热麻疹病毒风疹病毒A组β型水痘带状肠道病毒71登革热病型、柯萨溶血性链疱疹病毒球菌(80个血清型）毒（四个血清型）奇病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型、埃可病毒

流行病学麻疹风疹猩红热水痘手足口登革热冬春多冬春多冬春多发，冬春多发，四季发病，以5-10月呼吸道或接呼吸道或接夏秋季多见，份多发,蚊发，呼吸道发，飞沫触传播，多触传播，多经粪-口和/见于5-15岁，见于1-6岁，或呼吸道飞传染源为患传染源为患沫传播，亦者及带菌者，者及带毒者，可经接触传病后有抗菌病后有持久播，3岁以飞沫传播，多见于6个虫叮咬传染,传播为主、也可直接接触和母婴传播，普遍易感，患者及隐性感染者为传月-5岁，传染源为患者，病后有持久免疫力染源，病前1天至病后5天传染性较免病和抗毒免疫力（红疹毒素）免疫，型间下最多，患者和隐性感染者为传染多见于1-5岁，传染源为患者强，感染后同型有巩固免疫力无交叉免疫源及带毒者，病后有持久免疫力

潜伏期麻疹风疹猩红热水痘手足口登革热6~2114~211~1212~212~7天3~15天，日，平天，平天，平天，平通常为5~8天均14天均10天均18天均3天

临床表现麻疹风疹猩红热水痘手足口登革热发热、咳低热、全发热、弥漫性充血性针尖大发热、全身发热，手掌、畏寒高热，多形性皮疹，脚掌、臀部、剧烈的头痛、嗽、流涕、身红色斑皮肤瘙痒膝盖部出现斑丘疹和疱疹，口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛及疲乏，面、颈、胸部潮眼结膜充血、口腔黏膜有麻丘疹，耳后、枕后、小皮疹，颈部等浅咽峡炎、草莓舌疹黏膜斑、表淋巴结全身皮肤出现红色斑丘疹肿大，可有轻咳、红称三红征，斑丘疹或麻疹样皮疹，结膜充血、表浅淋巴结肿大流涕，全身症状轻微

重症手足口病早期表现n1.年龄小于3岁；n2.持续高热不退；n3.末梢循环不良；n4.呼吸、心率明显增快；n5.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；n6.外周血白细胞计数明显增高；n7.高血糖；n8.高血压或低血压。

重症手足口病表现n1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；n2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；n3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。n4．WBC可明显升高，血糖可升高

重症手足口病n1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。n2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等n脑干脑炎、神经源性肺水肿是手足口病重症病例的主要特征

神经源性肺水肿n早期无特异性表现，胸部X线检查也常无异常发现，或仅有双肺纹理增粗模糊，当出现心率增快、呼吸急促、血压升高等情况时应引起警觉n晚期出现呼吸困难、口唇发绀、皮肤苍白、湿冷，双肺湿啰音、粉红色或血性泡沫痰，严重低氧血症，末梢血白细胞明显增高，血糖升高，胸部X线片见一侧或双侧大片浸润影

皮疹特点麻疹风疹猩红热水痘手足口登革热病程3~4天病程1~2天病程2天出病程1~2天病程3~6天病程3~6天出疹，面部、出疹，充血疹，弥漫性出疹，斑疹、出疹，手掌、出疹，斑丘躯干、四肢性斑丘疹，细小密集的丘疹、疱疹、脚掌、臀部、疹或麻疹样依次出疹，细小色淡，猩红色斑点，结痂，同一膝盖部出现皮疹，也可暗红色斑疹多见于面部压之褪色，部位可同时斑丘疹和疱猩红热样皮和斑丘疹，及躯干部，皮肤皱折处，存在，向心疹，口腔粘疹及出血点，部分融合，2~3天消退，皮疹密集形性分布，痂膜出现散在可有两种以3~天出齐，不留色素沉成深红色线皮脱落一般的疱疹，皮上皮疹，3~5天退疹，着退疹时有浅褐色色素斑条(Pastia不留疤痕疹周围有炎3~4天退疹，线)，退疹片状脱皮无脱屑及色素沉着性红晕，退疹不留疤痕及脱屑

麻疹麻疹粘膜斑

风疹

猩红热草莓舌

猩红热帕氏线n口周苍白圈

猩红热脱皮

水痘

手足口病

实验室检查麻疹风疹猩红热水痘手足口登革热WBC总数减低，淋巴相对增高，鼻咽分泌物或血液中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒核酸，特异性IgM阳性确诊依靠病WBC10~2