症状诊断课件.ppt

症状诊断临床表现黄疸：轻度，呈浅柠檬色急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），严重的可有急性肾功能衰竭慢性溶血：脾肿大贫血：苍白、乏力、头昏症状诊断3、实验室特点①总胆红素（TB〕增加，未结合胆红素（UCB〕增加，CB/TB﹤20％②UCBCB尿胆原粪胆原粪色变深③肠道回吸收入肝的尿胆原肝大量处理能力尿中尿胆原尿胆红素（－）④网织红细胞增加，骨髓红系增生活跃症状诊断二、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）病因和分类肝内胆汁淤积性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸肝外胆汁淤积性：胆总管的狭窄、结石、肿瘤、炎症水肿、蛔虫等阻塞所致症状诊断胆汁淤积性黄疸发病机制:机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血中胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成症状诊断胆汁淤积性黄疸发病机制:红细胞血红蛋白胆红素（UCB）胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)症状诊断胆汁淤积性黄疸肝脏胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)细胆管?胆管?肠道血胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)肠道尿胆原尿胆红素（+）肠肝循环粪胆素尿胆素症状诊断症状诊断胆总管阻塞肝内胆管阻塞胰头癌症状诊断㈢临床表现1、皮肤呈暗黄色甚至为黄绿色2、皮肤搔痒、心动过缓、右上腹疼痛、脂痢等3、实验室特点①TB增加，CB增加，CB/TB﹥60％②粪中粪胆素减少或消失粪便颜色变浅或呈白陶土色③尿中尿胆原减少或消失，尿胆红素（＋）尿色加深④血中碱性磷酸酶增高，胆固醇增高症状诊断三、肝细胞性黄疸病因:能引起肝细胞广泛损害的疾病：病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、钩端螺旋体病症状诊断肝细胞性黄疸发病机制:肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加未损伤的肝细胞将非结合胆红素转变为结合胆红素，部分经毛细胆管从胆道排泄，其余经已损害或坏死的肝细胞、胆管反流入血中；或因肝细胞肿胀、汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻而反流进入血循环，致血中结合胆红素增加症状诊断肝细胞性黄疸发病机制：红细胞血红蛋白胆红素（UCB）肝细胞的处理能力血胆红素（UCB）UCB升高出现黄疸症状诊断肝细胞性黄疸血胆红素（UCB）肝脏胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)血CB尿胆原尿胆红素（+）肠道肾粪胆素尿胆素CB也升高出现黄疸症状诊断症状诊断㈢临床表现1、皮肤呈黄色或橙黄色，轻度皮肤瘙痒2、肝功能受损的表现：疲乏、食欲下降、肝区疼痛、腹泻、肝肿大，严重者可有出血倾向，腹水，甚至昏迷等。3、实验室特点：①TB增高，CB和UCB均增高，CB/TB﹥30％②尿中尿胆红素（＋），尿胆原（＋）（肝细胞对回吸收的尿胆原处理能力下降，部分尿胆原直接经损伤的肝细胞入血）③粪色不变或变浅④转氨酶增高症状诊断症状诊断诊断要点一、问诊要点㈠病史1、年龄：2、起病情况：㈡注意黄疸的变化㈢重视伴随症状二、检查要点㈠体格检查注意肝、胆、脾的大小及质地1、肝肿大：①有压痛、质软、表面光滑：肝炎、败血症；②质硬、表面有结节：肝癌、肝硬化。症状诊断2、肝缩小：①发病急、高热、出血、神经系统症状：重症肝炎；②伴有脾大、腹水、侧支循环：肝硬化。3、胆囊肿大：①无压痛：胰头癌、壶腹癌、总胆管癌、胆总管结石；②有压痛：提示炎症如急性胆囊、胆管炎。4、脾大：急性疟疾为轻度肿大；血液病