PDCA循环在降低患儿手术后中心静脉导管堵管率的运用分析.docx

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PDCA循环在降低患儿手术后中心静脉导管堵管率的运用分析

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摘要目的：探讨运用PDCA循环模式前后住院患儿的术后中心静脉导管堵管发生情况，分析其应用对于降低堵管率的影响效果。方法：选取2016年1月~10月期间于我院接受手术治疗的380例患儿作为研究对象，根据PDCA循环模式的应用前后，将其分为对照组（常规护理）181例和观察组（PDCA循环）199例，比较两组患儿术后中心静脉导管堵管率。结果：观察组住院患儿术后中心静脉导管堵管率（3.0%）明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（χ2=12.631，P＜0.001）结论：PDCA循环模式在住院患儿术后护理当中的应用，其对于降低中心静脉导管堵管率有着积极的影响。

关键词：PDCA循环；中心静脉导管；堵管

中心静脉导管是将导管经颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留,多应用于临床手术当中，可提供直接便利的静脉通路[1]。在中心静脉置管实际应用中，堵管是常见并发症，有文献报道堵管的发生率为20％～50％[2]，在很大程度上影响着静脉输液、给药以及营养支持的通畅，不利于患者的治疗恢复[3]。这就需要加强对中心静脉导管管理，实现动态监控，在临床实践中不断进行检验，并给予进一步的改进，给予科学、有效的护理干预措施，预防发生堵管。本研究以380例手术后留置中心静脉导管的患儿为研究对象，探讨PDCA模式实施前后的中心静脉导管堵管率，现报告如下。

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资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象为2016年1月~10月期间于我院接受手术治疗的380例患儿，以上患儿均接受中心静脉导管置管。将2016年1月~5月期间的181例患儿作为对照组。对照组患儿男87例，女94例，平均年龄（4.10±3.87）岁，中心静脉导管留置时间为（8.14±3.39）d。将2016年6月~10月期间的199例患儿作为观察组。观察组患儿男101例，女98例，平均年龄（3.86±3.25）岁，中心静脉导管留置时间为（7.45±3.82）d。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），可进行对照分析。

1.2护理方法

两组患儿进入手术室后，由麻醉师进行中心静脉导管置管操作，均使用5Fr双腔中心静脉导管，手术完成后返回病房，给予连接Q-Syte分隔膜无针密闭式输液接头，对照组患儿接受常规护理，定期进行换药，使用生理盐水冲洗管路。一旦发生堵塞，则需要遵医嘱应用尿激酶进行疏通，以保证其通畅[4]。观察组应在常规护理的基础上应用PDCA循环模式，步骤如下：

1.2.1制定科学、完善的护理管理计划（Plan）：成立护理质量管理小组，由责任组长、护士长、静疗专科护士组成，从人员、材料、环境、方法[5]四个方面共同分析发生堵管的原因。

①人员因素：患儿因素：家长重视程度不足，患儿年龄小，无自觉意识活动导致导管折叠；患儿手术后大多禁食造成哭闹，躁动导致血液回流；护士因素：护理人员层级不均，对CVC维护知识掌握不全，不能及时有效的辨别管路堵塞的高危因素等。

②材料因素：输液接头：我科之前一直应用的传统机械阀可来福正压接头每次输液结束后脉冲封管时即使没有夹闭导管上的夹子,导管内的药液血液也不会逆流或残留在管壁,不易引起血栓造成堵管，因Q—Syte具有通透性和可视性，使用中已经将它替代可来福正压接头，但是Q—Syte接头属于零压接头，使用时不注意封管手法或封管后小夹子未及时推到底，可能存在药液血液反流进入管腔，导致堵管。双腔中心静脉导管使用较单腔导管复杂；药物因素：患儿常需输注静脉营养液、人血白蛋白、血液制品等，药物分子量大、粘滞度高,容易沉积管壁。

③环境因素：病房内加床多，护士人力资源不足，缺乏足够的时间与和患儿及家长沟通及宣教，工作繁忙,护士操作过程中被其他事情打扰,未及时换液。

④方法因素：导管维护不规范，正确冲封管是保证中心静脉置管导管通畅的关键，尤其在抽血、输血时，血小板会在导管内壁聚集，导致纤维蛋白形成网状，网眼内大量白细胞及红细胞会导致微血管阻塞[6]。许多护士虽然具有正确的冲封管方法即正压封管的知识，但仍会以静推的方式为患者封管。

1.2.2严格规范的予以执行（Do）：针对以上原因分析，制定出相应的对策及应急预案对策实施，在实际工作中严格执行导管维护管理，建立统一的护理操作规范。

①使用生理盐水的冲管时机：推注不同药物之间；输血及血液制品后；使用高黏度大分子药物或静脉营养液后[7]；导管内有回血时。患儿若24小时连续输液、长时间输注浓度静脉营养液、长时间使用输液泵缓慢时，应每8h冲管一次[8]

②封管时使用10ml以上注射器抽取3ml以上0.9%NACL采用脉冲式冲管方式，使冲管液在导管内形成小的漩涡，使悬浮在管壁及