凶险型前置胎盘的诊治课件.pptVIP

凶型前置胎的治江西省幼保健院九生

一、凶型前置胎的定v凶型前置胎：指前次剖，此次前置胎者，胎附着于子切口瘢痕。而且随着剖次数增加，凶型前置胎的生率增加。v由于子疤痕膜育不良，胎毛容易植入子肌，并胎植入。

v前置胎是妊娠晚期重并症之一，也是妊娠晚期阴道出血最常的原因，病率0.24%~1.57%。v随着剖率不断升高，凶型前置胎的生率明增加。1次剖后再妊娠前置胎生率2.5%，是无剖史的5.3倍，2次及2次以上剖后再妊娠，病生率高达39%。v凶型前置胎合并胎植入的生率也与剖次数有关，1次剖后再妊娠前置胎伴植入的生率10%~27%，2-4次剖后再妊娠其生率59%，4次以上剖者高居67%。

二、凶型前置胎的危害v1、后大出血：胎毛植入子肌，致胎以剥离，出血，止血困，重失血性休克，是孕死亡的主要原因。

v2、子切除生率高凶型前置胎伴胎植入，出血凶猛，止血困，是目前科子切除的主要指征。

v3、泌尿系胎植入常穿透子肌，植入膀胱，子切除，增加了手度且常并膀胱尿管的。

三、断v1、床表v2、彩色多普勒超声v3、MRI

1、床表床表：前置胎合并胎植入的断主要根据床表及中所。剖史并前置胎，及做彩超、MRI，明确胎植入的断；当既往有剖史，孕中晚期或出突无痛性阴道流血、先露高浮等，考前置胎的断并判断是否存在胎植入；于无前出血的前置胎更要考胎植入的可能性；中胎与壁无隙，或胎附着持大量出血。

2、彩色多普勒超声植入型PPP的断最常用的方法是彩色多普勒超声，影像特征有：（1）胎增厚，广泛胎内多个不的无回声区伴丰富血流信号（2）局灶胎内腔隙血流；（3）膀胱子膜交界面出多血管；（4）胎基底可明静脉；（5）胎与子隙消失。（6）膀胱性中断烈提示胎植入。（7）子肌厚度＜1mm，子-胎分界不清。

3、MRIMRI能清楚地示胎植入肌的深度、局部吻合血管分布及旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖次，指手路径。MRI可以作当超声无法确定或疑后位胎首方法。（1）胎与子肌壁隙消失；（2）子肌厚度＜1mm；（3）胎与子肌交界的信号中断；（4）血管接胎与子膜之；（5）胎种植有血管穿。

1、前置胎其凶性与胎植入程度相：胎植入重程度取决于植入部位、范和度。部位：子体部、子下段、；范：部分性胎植入和完全性胎植入；深度：粘性胎、植入性胎和穿透性胎。

2、前床分断Ⅰ：胎粘于子下段Ⅱ：胎植入于子下段Ⅲ：胎植入达内但未穿透子管Ⅳ：胎穿透子壁甚至达膀胱及旁等

3、前彩超提供断依据：Ⅰ：胎内血流少，子胎血流。Ⅱ：广泛胎内多个不的无回声区伴丰富血流信号；局灶胎内腔隙血流；Ⅲ：胎血流累及管，管短，增。Ⅳ：胎穿透子肌，甚至膀胱、旁等部位子-胎分界不清，膀胱子膜界面示多血管，凹凸不平。膀胱性中断烈提示胎植入。构不清。

五、手期管理v治程中遵循的三大原：1、保患者的生命安全2、降低重并症生率3、降低子切除率

（一）前管理（二）手机（三）前准（四）中理（五）后

v（一）前管理1、植入型凶型的前2、前手案：保守或激性手方激性手方式：如植入型凶型前置胎，植入深或穿透子下段，通保守治保留患者的生育能力可性很小，或者保守治将面生致命性后大出血的巨大，前尽早作出子切除的决策。

（二）凶型前置胎手机止妊娠机：1、无症状的前置胎合并胎植入推荐妊娠36周后手。2、伴有反复出血的前置胎合并胎植入促胎肺成熟后提前止妊娠反复阴道出血，血，血，正血目：持血蛋白在Hb100g/L以上，胞30%以上，增加母体，改善胎儿内缺氧情况。最佳的手，最好在正常上班行

（三）前准1、多学科合管理：科、泌尿科、介入科、科、血、麻醉科、ICU及NICU等，参与手与救。2、与家属行充分的沟通：（1）中大出血、失血性休克并MODS（2）子切除（3）膀胱及尿管3、充足血源：胞、血及其它凝血因子。

4、技熟医生手，能施子切除。5、麻醉方式：硬膜外麻醉、全麻或合麻醉。6、建立至少三条静脉通道，其中一根中心静脉通道，定中心静脉，指液。7、新生儿科医在。

8、前防性植入尿管支架穿透性胎植入到膀胱，行子切除，生泌尿系，造成膀胱瘘、膀胱撕裂和尿管，放置尿管支架可降低并症的生率，短手，减少出血量。但放置尿管支架会生血尿、蛋白尿、腰痛及尿路刺激症状。9、有条件，前防性植入球囊管下腹主脉，生大出血适量充盈球囊，堵塞脉血流。

（四）中理v子下段及缺乏平滑肌，复能力差，凶型前置胎剖中常生以控制的及后出血，子切除高，救治度大，孕的生命体征造成重威。要建立合理使用快速、高效的止血方法。v有关前置胎的手止血方法种繁多，根据者的和技能以及具体病情采取个体化的合救治措施，果断、科学的手止血方法是救治成功的关。

1、床分理方法根据前分，估凶程度，制定相手理方案。v把手止血方案分3：v（1）一般止血措施：子