加味参蛤散治疗缓解期支气管哮喘临床观察.doc

加味参蛤散治疗缓解期支气管哮喘临床观察

目的观察加味参蛤散治疗缓解期支气管哮喘的临床疗效及对肺功能和血液学指标的影响。

方法采用随机数字表法，将80例缓解期支气管哮喘患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组予加味参蛤散，对照组予沙美特罗替卡松粉吸入剂。4周为1个疗程，连服3个疗程。观察临床疗效、肺功能改善情况及不良反应，检测治疗前后血嗜酸细胞计数（EOC）、血嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）。结果治疗组总有效率为95.00%（38/40），对照组为80.00%（32/40），治疗组优于对照组（P＜0.05）；治疗组1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比及FEV1/用力肺活量值均较治疗前显著升高，且优于对照组（P＜O.05）；2组患者EOC、ECP均降低（P＜0.05）。结论加味参蛤散治疗缓解期支气管哮喘疗效显著，可明显改善患者的肺功能，抑制嗜酸性细胞聚集。

标签：支气管哮喘；参蛤散；临床疗效；肺功能；嗜酸细胞计数；嗜酸性粒细胞阳离子蛋白

支气管哮喘（bronchialasthma）是由气道的炎性细胞、结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。目前临床难以根治且易反复发作，西医治疗以吸入激素及气管舒张剂为主，不良反应较明显，且疗程长，患者难以坚持。中医药治疗支气管哮喘具有独特19例；年龄18～66岁，平均（37.3±3.7）岁；病程2～8年，平均（4.1±1.6）年。对照组40例，男性22例，女性18例；年龄18～66岁，平均（35.4±6.6）岁；病程2～10年，平均（3.8±2.0）年。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2西医诊断标准

符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南（2008）》标准[2]。①反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激及上呼吸道感染、运动等有关；②双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音；③症状、体征可经治疗缓解或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤临床表现不典型者，可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断：简易峰流速仪测定最大呼气流量（PEF）日内变异率≥20%。支气管舒张试验阳性：1秒用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200mL。符合①～④或④、⑤者，即可诊断。

1.3中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]哮证缓解期肺脾肾虚证辨证标准。平素自汗，怕风，易感冒，发病前喷嚏频作，鼻塞流清涕；平素痰多，倦怠无力，食少便溏，气息短促，动则为甚。腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。每因气候变化、饮食失当而引发。舌苔薄白或舌淡，脉濡缓或沉细。若病程较长，则哮喘持续不已，动则喘甚，面色苍白欠华，气短多汗，咳嗽无力，形瘦纳差，或见面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌红，苔花剥，脉细数。

1.4纳入标准

①符合上述西医诊断标准及哮喘肺脾肾虚证辨证标准；②年龄18岁；③能配合完成规定疗程者；④1个月内未使用过免疫抑制剂及糖皮质激素者；⑤患者对治疗方案知情同意。

1.5排除标准

①合并严重的心、肝、肾系统疾病者；②严重免疫功能障碍者；③属重症哮喘需应用激素治疗者；④青光眼、前列腺肥大、尿潴留者。

1.6治疗方法

治疗组予加味参蛤散。处方：人参100g，蛤蚧5对，麦冬120g，紫河车80g，五味子50g，黄芪120g，金水宝胶囊（代替冬虫夏草，成分为发酵虫草菌粉。江西济民可信金水宝制药有限公司，批号121219，0.33g/粒）3粒。将上药（除胶囊外）研成粉末，过160目筛，每次3g，加金水宝胶囊3粒，餐后30min，温开水送服，每日3次。

对照组予沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭，英国葛兰素史克公司，批号R622873，含沙美特罗50μg、丙酸氟替卡松100μg），每次1吸，每日2次，吸入后常规漱口。

2组均4周为1个疗程，连服3个疗程。

1.7观察指标与方法

①临床疗效：观察治疗后症状改善情况。②肺功能：治疗前后检测1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%），FEV1/用力肺活量（FVC）的变化。③血液学指标：治疗前后采用放射免疫分析法检测EOC、ECP。④定期随访，观察不良反应发生情况。

1.8疗效标准

根据支气管哮喘临床控制疗效标准[4]制订。临床控制：哮喘症状完全缓解，偶有轻度发作不需用药即可缓解；FEV1（或PEF）增加35%，或治疗后FEV1（或PEF）≥80%预计值；PEF昼夜波动率20%。显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1（或PEF）增加25%～35%；或治疗后FEV1（或PEF）达到预计值60%～79%，PEF昼夜波动率20%，仍需用糖皮质激