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环节质量管理模式在肿瘤病人PICC置管中安全性的研讨
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【摘要】目的：分析环节质量管理模式对肿瘤病人PICC置管安全性的影响。方法：选取我院收治的50例留置PICC导管肿瘤病人作为观察组，并将同期收治的50例留置PICC导管肿瘤病人设为对照组，予以对照组常规护理，予以观察组环节质量管理模式护理，比较两组的护理效果。结果：观察组并发症发生率6%，对照组并发症发生率46%，对比有明显差异（p0.05）。结论：环节质量管理模式应用在留置PICC导管肿瘤病人护理中，能保证病人安全，值得推广。
【关键词】环节质量管理模式；肿瘤病人PICC置管安全性；影响
PICC导管由于具备操作简单、一次置管成功率、预防反复穿刺以及留置时间久等优势而得到临床的普遍应用，同时该置管模式还可以对血管进行保护，并且提高静脉输液的安全性[1]。但是因为病人需要长时间带管，因此留置导管时间比较容易产生多种并发症（比如感染、血栓、脱管、堵管、静脉炎以及出血等），一旦处理错误不仅影响病人的导管使用时间及临床疗效，同时情况过于严重时还会对病人的生命安全构成威胁[2]。为了分析环节质量管理模式对肿瘤病人PICC置管安全性的影响，本文对我院收治的100例留置PICC导管肿瘤病人作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2016年7月我院收治的50例留置PICC导管肿瘤病人作为观察组，其中男31例，女19例；年龄24-76岁，平均年龄（41.26±14.18）岁；按肿瘤类型分：肺癌22例，乳腺癌12例，胃肠癌8例，淋巴瘤8例。同时将同期收治的50例留置PICC导管肿瘤病人设为对照组，其中男32例，女18例；年龄23-75岁，平均年龄（41.34±14.26）岁；按肿瘤类型分：肺癌21例，乳腺癌11例，胃肠癌10例，淋巴瘤8例。两组患者的一般资料经对比，无明显差异（p0.05），可进行对比。
1.2方法
予以对照组常规护理，包括健康宣教及心理护理等。
予以观察组环节质量管理模式，具体如下：（1）PICC置管前护理。护士应对病人的病情进行评估，并掌握病人的病情、治疗方案、时间及所用药物性质，将禁忌症排除等等。此外，护士还应该分析病人是否存在长时间的化疗或放疗史、静脉输液史；咨仔细评估病人是否使用利尿药、抗凝药以及糖皮质激素等药物，掌握病人的实验室检查结果。同时按照评估结果，对病人置管后并发症发生风险进行判断，并采取对应的护理措施，降低置管后并发症出现的概率，尤其是静脉血栓的出现。（2）PICC置管中护理。置管护士需要接受专业的培训，取得相关的置管操作资格证，才允许进行置管，同时科室护士长需要定期控制置管操作过程的质量[3]。此外，护士应尽量在专业置管室或者单间病房进行操作，并且操作时每天给予超过2次的空气消毒，定期培养空气，确保空气培养结果符合标准。护士操作时需要戴口罩、圆帽，穿无菌衣；病人同样也需要的戴口罩、圆帽，穿刺侧肢体衣服及铺手术巾，最大程度上达到无菌屏障。病人均接受超声导引置管，置管前使用B超对其双侧肢体血管进行评估，尽量选择粗大、弹性高及充盈性强的血管，预防选取表浅及细小血管穿刺，从而提高一次置管成功率，降低置管并发症的发生率。（3）PICC置管后护理。医院内静脉输液治疗学组应该科学制定PICC标准维护流程，同时给予PICC导管维护的护士相关培训与考核，考核合格后的护士才允许开展PICC导管维护。同时，医院还应该构建导管评估制度，每天评估导管留置安全风险并进行记录，特别是新护士及实习学生刚参与操作时，更需要接受严格的培训及考核，科室护士长则应该实时监督与及时质控他们的操作。
1.3观察指标
详细观察及记录两组病人置管后的并发症发生率，并进行对比。
1.4统计学方法
本文两组患者所收集的数据资料处理分析均使用专业医学软件SPSS13.0以及excel软件进行，其中病人并发症发生率数据资料使用率方式来表示，并进行X检验；当P0.05时，表示差异有统计学意义。
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结果
表1两组病人PICC置管后并发症发生率对比（n,%）
组别
n
血栓
导管脱出
静脉炎
感染
导管堵塞
并发症发生率
对照组
观察组
p
50
50
-
5（10.00）
1（2.00）
0.05
4（10.00）
1（2.00）
0.05
3（6.00）
0（0.00）
0.05
4（8.00）
0（2.00）
0.05
7（14.00）1（2.00）
0.05
23（46.00）
3（6.00）
0.05
如表1所示，观察组病人的并发症为6%，对照组病人的并发症为46%，将两组病人的并发症进行对比，发现观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。
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