术后特护在耳鼻咽喉科护理中的重要性.docx

??

?

??

术后特护在耳鼻咽喉科护理中的重要性

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：探讨术后24小时特护在耳鼻咽喉科护理中的优势以及重要性。方法：选择我院2013年1月-2017年8月共9529例耳鼻咽喉科全麻手术患者，分析耳鼻咽喉科术后并发症观察与处置的专业性、及时性以及重要性。结果：通过术后特护对手术后并发症的及时观察与有效处置，确保患者安全，增进护患沟通、提高患者满意度。结论：与常规护理方式相比，术后特护更便于耳鼻咽喉患者病情观察，可减少其家属紧张焦虑的情绪，降低患者发生术后并发症的机率，促进患者早日康复。

【关键词】术后特护；耳鼻咽喉科护理；重要性

1资料与方法

1.1一般资料

选择选择我院2016年1月-2017年8月共3100例耳鼻咽喉科全麻手术患者，包括慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性化脓性中耳炎、扁桃体炎、腺样体肥大、声带息肉、会厌囊肿、鼾症、先天性小耳畸形综合症、喉癌患者等，年龄在5-83岁之间。其中经特殊处理的病人数为277人次，（特殊处理包括:术后活动性出血、水肿窒息、呕吐、眩晕、术后血压持续升高、血糖升高等），特殊处理病人数占总病人数的8.94%，因手术后死亡的人数为0人次。

1.2护士培训

根据科室的具体情况，制定规范实用的各类患者的病情观察要求，以供护士学习，例如：新转入术后患者观察要求、危重患者观察要求、老年患者观察要求、小儿患者观察要求、特殊用药患者观察要求等。［1］

1.2.1掌握护理观察的方法

普遍观察：既利用视、听、触、问、量的方法全面巡视观察科室所有的患者。要求责护通过巡视了解患者的病情、生命体征、卧位、皮肤、各种管道、明显的心理问题等，做到对患者的总体情况心中有数。

重点观察：将老人、小儿、大手术后、术后有病情变化的患者列为重点巡查。

1.2.2掌握护理观察技巧

值班时，虽然术后患者有心电监护持续监测，但对听到不同声响必须立刻循声，立即观察了解，切不可随意放过，有可能是患者病情突然发生变化，夜间患者安静入睡后，表现为心跳血流减慢，心肌收缩力降低，此时往往是心血管病患者容易发生病情变化的时期，因此对伴有心脏疾病的患者要格外注意。

1.3病情评估及护理

术后根据患者病情取舒适体位，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧变化，并且在术后6小时内每半小时记录一次，6小时后生命体征平稳每2小时记录一次。

1.3.1根据病种进行评估

鼻部术后评估患者鼻腔填塞物有无松动、脱落，观察前后鼻孔有无活动性出血情况。耳部术后评估患者有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐、头痛等表现，观察伤口敷料是否松脱、移位、渗血，如有污染及时更换。咽喉部术后评估患者呼吸道是否通畅，伤口有无出血以及出血量，如扁桃体切除术后涎液中发现有鲜血提示有活动性出血及时报告医生，协助处理；听患者咳嗽声音，如出现金属音或喘鸣音，提示有伤口水肿，应立即给予糖皮质激素进行消水肿治疗。［3］喉癌术后评估患者气管套管是否通畅，密切观察呼吸变化，如患者呼吸困难经吸痰不能缓解应迅速取出内管，检查有无阻塞；注意观察伤口出血情况及切口周围有无皮下气肿等并发症，一旦发现，应及时协助医生处置。先天性小耳畸形综合症I期术后评估患者引流管是否通畅，植入的扩张器有无受压破损，指导患者采用健侧卧位或平卧位，并严密观察；II期术后评估患者胸腹带是否包扎固定好，观察有无胸闷、气胸、敷料有无渗血，如有出现呼吸困难、渗血、渗液及松脱等情况立即通知医生协助处置，II期手术负压引流也是关键，保持有效负压，引流通畅，避免皮下血肿形成；III期术后评估患者自身保健的知晓程度，预防耳部皮肤受损。患侧耳区禁止受压，尤其入睡后要注意患儿的睡姿。

1.3.2根据不同年龄评估

老年耳鼻咽喉科患者常合并较多的内科疾病，如合并高血压、糖尿病，其生理状态较差，其心肺脑等重要脏器功能可明显下降，在进行手术后易发生严重的并发症，如高血压危象、心率失常、脑梗等，［4］所以术后要定时观察血压的变化，观察有无头晕、胸闷、心绞痛的现象，脑梗的起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，观察患者有无出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等情况，如有异常情况立即通知医生，协助早期有效处置。

小儿患者其情感、理智未成熟，语言交流困难，不能正确表达病情，加上对陌生环境适应能力差等因素导致术后容易出现伤口出血，换气不足、呕吐、误吸、躁动等并发症，所以术后要定时观察手术部位有无出血、渗血，将头偏向一侧，以防呕吐、误吸及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。保证患儿血氧饱和度大于95%。

1.4饮食护理

常规术后禁饮4小时，禁食6小时(需禁饮禁食者除外)，均衡的营养可保证患者具有必要的能量，满足机体免疫力需要，切忌辛辣油腻等禁忌饮食，特别是对不同类型的耳鼻咽喉患者，饮食禁忌存在区别