炎症性肠病的诊断和治疗进展1.docxVIP

??

?

??

炎症性肠病的诊断和治疗进展

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】炎症性肠病属于消化科疾病之一，有癌变几率，该疾病已经逐渐发展成为危害肠道的重要疾病，给患者健康及安全带来严重威胁，所以应提高炎症性肠病的诊断与治疗水平。本文对其诊断及治疗进展进行综述，以期为临床诊疗提供参考。

【关键词】炎症性肠病；诊断；治疗

【abstract】oneofinflammatoryboweldiseasebelongstothedigestivedepartmentdisease,thereislikelyto,thediseasehasgraduallydevelopedintoimportantintestinaldisease,bringstothepatientshealthandsafetyisseriousthreatened,soshouldimprovethelevelofthediagnosisandtreatmentofinflammatoryboweldisease.Inthispaper,thearticledescribessomeadvancesinthediagnosisandtreatment,soastoprovidereferenceforclinicaldiagnosisandtreatment.

[keywords]inflammatoryboweldisease;Diagnosis;treatment

炎症性肠病作为慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床尚未完全清楚其病因，该疾病分为两种，一是克罗恩病；二是溃疡性结肠炎。伴随人们生活水平提升，生活及饮食方式、习惯的变化，炎症性肠病发生概率呈现出逐年递增的趋势，因此应对其予以重视，不断提高诊疗水平[1]。

1炎症性肠病的诊断

1.1临床表现

炎症性肠病患者通常会出现黏液便或/和血便、里急后重、腹泻腹痛、乏力、发热、食欲不振等症状。部分患者还会出现肠穿孔、肠梗阻、腹腔脓肿、大出血、肠狭窄、肛周瘘管、肛周脓肿等症状。

1.2实验室检查

针对炎症性肠病患者，实验室常规检查主要包括大便常规检测、大便αl－抗胰蛋白酶检测、大便培养、病原学检查、血清白蛋白、血常规、电解质、C反应蛋白、红细胞沉降率、核周型中性粒细胞胞质抗体检测、抗酿酒酵母抗体等。另外，若条件允许，还可以行以血清乳铁蛋白检测、粪便钙卫蛋白检测。

1.3内镜检查

克罗恩病镜下改变主要是局部溃疡性病变，也被称为阿弗他损伤，通常为透壁溃疡、线性溃疡表现，纵行溃疡、鹅卵石样外观、跳跃性病变为其特征性表现。溃疡性结肠炎镜下改变为弥漫性分布与连续性分布，其特征主要包括：①黏膜血管水肿充血，纹理模糊或消失，且有黏膜粗糙现象。②病变肠道有弥散性溃疡和多发性溃疡。③结肠袋变得浅、钝，可见黏膜桥和假息肉等。

1.4影像学检查

针对炎症性肠病的影像学检查主要包括：①MRI及CT检查：可以将病变情况反映出来，包括部位、范围、程度及可能性质等，并提示肠腔外并发症，如腹腔脓肿、蜂窝织炎、瘘管形成等。克罗恩病的影像学表现：肠壁超过4mm，黏膜内环、肠黏膜以及浆膜外环均出现明显强化现象，肠壁呈现出靶征或双晕征改变，肠系膜扭曲、粗大，局部脂肪密度增加，其上淋巴结明显肿大。溃疡性结肠炎影像学表现：邻近肠壁有增厚现象，有炎症反应，直肠周围脂肪密度增加，无跳跃性损伤，未累及小肠[2]。②小肠钡剂造影及钡剂灌肠：针对无MRI及CT设备的医疗机构来说，可通过小肠钡剂造影进行诊断。钡剂灌肠在肠腔狭窄患者中有一定应用价值。克罗恩病在X线下表现：有跳跃性病变及多发性病变，主要特征是裂缝状溃疡、肠腔狭窄、鹅卵石样改变、假息肉等。溃疡性结肠炎表现：黏膜颗粒样病变，肠管边缘出现锯齿状、毛刺样变化，肠袋变钝甚至消失。③腹部超声检查：可将中毒性巨结肠症排除，也可以用于肠梗阻、肠穿孔诊断中。

2炎症性肠病的治疗进展

2.1氨基水杨酸

这类药物是轻度及中度炎症性肠病患者诱导缓解的首选药物，同时也是维持治疗的重要药物。5-氨基水杨酸、柳氮磺胺吡啶是主要药物。其中5-氨基水杨酸制剂类型不同，其作用部位也有差异。灌肠液可以对结肠脾曲产生作用；控释剂型可以对结肠及小肠产生作用；PH依赖性释放型可以对结肠末端和小肠末端产生作用；栓剂作用范围为10cm左右。对于此临床中可以与患者病变范围为依据确定合适剂型。柳氮磺胺吡啶的疗效与5-氨基水杨酸制剂相似，但其不良反应发生概率明显更高[3]。针对溃疡性结肠炎患者，可行口服5-氨基水杨酸制剂联合直肠用药，疗效优于单纯口服给药。同时