天水地区医疗机构消毒供应室清洗质量调查分析.docx

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天水地区医疗机构消毒供应室清洗质量调查分析

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[摘要]目的调查天水地区二级、三级医疗机构消毒供应室在清洗技术及监测管理中存在的问题和不足，并提出改进方案及对策。方法对天水地区23所医院消毒供应室2017年7月-12月器械清洗质量进行问卷调查，对其中13所进行现场核查。结果收回有效问卷22所医院，1所医院的清洗及其它业务委托它院处理。通过调查研究发现，所有医院器械清洗质量均存在不合格，平均合格率88.5%。重点问题：预处理不到位、清洗流程不规范、清洗产品使用不合理、报废器械不及时。结论我区医院管理部门需重视医疗器械清洗不合格情况，加强对消毒供应室人力物力配备，加强人员培训，规范清洗流程，严格器械管理，落实监测方法、加强质量管理，预防和控制医院感染的发生。

[关键词]医疗机构消毒供应室医疗器械清洗质量预防感染

消毒供应中心（简称CSSD），是医院内承担各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌及无菌物品供应的部门，也是医院感染的关键部门和重点科室之一。医疗器械的清洗是消毒供应工作中的重要环节，是保证灭菌成功的关键，为了有效地预防和控制医院感染的发生，现调查天水地区部分医疗机构的消毒供应室的器械清洗质量，通过数据反馈，分析导致清洗质量不合格的原因，探讨出提高清洗质量的对策。

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资料和方法

1.1调查对象

对甘肃省天水地区二级以上医疗机构进行问卷调查。共调查23所医院，其中6所医院实行集中管理，7所医院实行半集中管理，9所医院仍采用分散管理，1所医院托管，对实行集中和半集中管理的13所医疗机构又进行了现场调查。

1.2调查方法

1.2.1问卷调查

本研究调查表由调查组成员参照卫生部下发的行业标准，结合当地实际情况所制定。内容包括医院及科室、人员基本情况、具体操作、监测、质量合格情况等14条题目，由专人负责通过现场送达、电子邮件和电话咨询方式发放和收回。

1.2.2现场调查

对13所实行集中、半集中管理的消毒供应室进行现场调查、检查的项目包括临床及消毒供应中心的预处理、回收清点流程、手工及机械清洗流程、清洗展品的使用方法、器械的拆卸、摆放、安装、干燥以及清洗效果监测。

1.3统计学处理

对所得数据进行统计学分析，计数资料采用c2检验，使用SPSS18.0统计软件进行数据分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1调查对象的基本情况

本次调查共发放问卷138份，回收有效问卷132份，有效回收率95.7%。三甲医院3所，二甲医院15所，其它医院4所。人员数量符合国家床位比例的占27.3%，综合学历本科占8%，大专学历占40.9%，中专占37.2%，工人其他占13.9%。72.7%医院对消毒供应中心的人员配置不够，而且人员学历整体偏低、年龄偏大，外出学习进修机会较少。基础设施配备齐全医院占50%，1所医院虽然设施设备配备齐全，但因业务量贫乏，趋于闲置状态。50%二甲医院未配备清洗设施，但只承担灭菌工作，清洗质量无存考证。

2.2清洗流程规范情况

数据显示：68.2%医院选用正规洗涤产品，4.5%医院选用洗手液清洗器械，27.3%未使用洗涤产品。终末漂洗45.5%医院使用纯水或软化水，9%医院采用流动水漂洗，45.5%医院未终末漂洗。刷洗用具规范占50%，规范保养润滑占45.5%，，干燥方式正确占28.4%。清洗质量每包检查占31.8%，每天检查占31.8%，每周检查占4.5%，未检查占45.5%。清洗质量监测每天占13.6%，每周占18.2%，每月占9.1%，未监测占59.1%。部分医院由于业务量不大，需求不迫切，所以领导不重视，相应的制度不健全，没有专业人员培训检查，所以清洗质量检查和监测缺失。

2.3临床科室预处理不到位

临床科室人员对医院感染及消毒供应专业知识缺乏，不能正确认识预处理的重要性，加之没有固定人员交接，会存在推诿、不做预处理，或预处理不规范，使之器械血迹、锈迹明显，干涸顽固，增加清洗难度，影响清洗效果。调查临床科室预处理合格占23.08%，不合格占76.92%。

表1不同级别医院器械预处理情况比较（n=78）

组别三级医院（n=18）二级医院(n=60)X2P

4.2550.039

合格012

不合格1848

2.4器械报废情况

对于有参照器械报废依据的医院占22.7%，其余医院均无报废标准。针对多年临床使用的器械，因之前无专业清洗消毒技术指导，出现表面缺损、蚀损斑、摩擦腐蚀、裂缝锈渍腐蚀等顽固现象，考虑成本，均未淘汰，每次清洗、每次除锈，存在安全隐患。

表2不同管理模式下器械报废情况比较（n=78）

组别集中管理（n=36）半集中管理(n=42)X