我国卫生筹资保障机制研究.docx

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我国卫生筹资保障机制研究

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摘要:针对中国的实际国情，国内的卫生筹资机制及其保障机制尚有许多需要完善的地方。本文以国内卫生筹资的机制研究展开，首先针对卫生筹资的有关概念进行阐述，然后分析了我国卫生筹资的方法及理论框架，并在此基础上对当前卫生筹资暴露的问题及解决措施、是否需要有相关保障进行了讨论，以期为国内卫生筹资机制的完善提供有效建议。

关键词:卫生筹资；机制；问题；立法保障；解决措施

1卫生筹资的相关定义

目前我国学界对卫生筹资的界定尚未形成共识。姚岚等认为，卫生筹资包括卫生领域中资金的筹集、分配和使用，目标为筹集足够资金、合理分配资金、提高资金利用效率和控制卫生费用不合理增长。万泉把卫生筹资分为广义和狭义两种，广义的卫生筹资包括了从资金来源到分配，最后到受益方的全过程;狭义的卫生筹资只包括卫生资金的筹集。董恒认为卫生筹资是指卫生服务经费的筹集与使用的方式和过程。

以上概念的主要差异表现为卫生筹资范围及内容的不同。不过，上述概念的表述仍然过于宽泛，卫生筹资应主要着眼于卫生费用的筹集:一是确定卫生领域中所需费用总额，二是确定卫生费用的资金来源。卫生筹资可以通过卫生总费用、人均卫生费用、卫生总费用的构成以及卫生费用占GDP的比重等指标来刻划。

2医疗卫生事业的筹资方式

2.1中国现行卫生筹资方式

总的来说，中国现行的卫生筹资方式主要有以下几种:个人付费、政府筹资、商业保险、社会保障等几种。这几种模式体现在以下几种医疗卫生保障制度之中：一是公费医疗。二是城乡职工基本医疗保险。三是新型农村合作医疗制度。四是社会医疗救助。五是商业健康保障。六是个人自付费用。

2.2构建中国卫生筹资体制改革框架

医疗卫生筹资体制改革的核心内容包括两大部分，即资金筹措改革和资金配置改革，资金配置改革实际上是如何分散风险和购买服务的问题。根据国际经验来讲，在医疗方面针对所有国民提供某种程度的保障，对各国政府来说都是一项重大且要付诸努力的公共性服务目标。参考国际成功经验，并结合国内的实际情况，在完善国内卫生筹资机制的过程中要遵循一定原则:首先要将卫生筹资的整体规模控制在合理范围内，逐渐形成多元化的筹资模式，着重推动政府间筹资工作与责任地上移。

3我国卫生筹资机制的问题及对策

3.1政府支出占整体卫生费用的比重降低

目前不管是卫生总费用还是GDP都呈现持续增长趋势，但政府在卫生方面的预算比重却一直偏低，这会直接造成政府支出在整体卫生费用中所占的比例降低。政府承担的费用比例降低，也就代表着社会与个人需要承担的卫生费用比例要提高。在整体卫生费用中政府支出的比例降低，会促使医疗机构偏向于通过业务服务来增加收入，造成政府对相关医疗机构的宏观掌控显著降低，很难对医疗机构进行有效的监督与指导。所以在增加整体医疗费用的同时，也要注重提升政府支出在整体卫生费用中所占的比例，为公共卫生服务的正常开展提供基本保障。

3.2医疗卫生的市场化困境

总体上，我国医疗卫生领域的市场化改革落后于其他经济领域，这主要是由医疗卫生服务的特点所决定的:第一，医疗卫生价格不是由供需关系决定,而是由政府主管部门制定;第二，由于信息不对称，患者的需求没有独立性,存在供给引导需求;第三，医疗卫生市场存在进入壁垒。可见，医疗卫生市场不具备竞争市场的条件。而我国医疗卫生长期以来的政府管制使得市场条件与环境更差、市场化程度更低。卫生服务具有很大的社会效益，而在市场配置资源的机制尚未形成的情况下,卫生服务部门难以完全从市场得到补偿，因此，需要政府给予卫生部门财政支持，以体现我国卫生事业的公益性。

3.3服务收费助长医疗卫生机构过分强调经济效益

按服务项目收费是上世纪80年代中期世界银行所推荐的一项卫生筹资模式。由于医患双方信息不对称，服务提供方会利用其技术和信息等优势，诱导患者不必要的消费,使得患者以普通病、常见病的一般性诊治为主的服务来承担医生选择的高价格服务。项目收费政策为供方追逐经济利益提供了依据，这是导致医疗卫生费用快速上涨的重要原因。鉴于此,政府卫生监管部门应该加强对服务提供机构的指导和教育，规范诊疗技术与细则,加强诊疗过程的核査与审计，以最大限度地保障患者的利益不被侵蚀，逐渐建立起公众对医疗卫生体系的信任。

4结论及建议

中国是一个拥有14亿人口的发展中大国，怎样通过有限的卫生资源为人们提供尽可能完善的健康保障，是目前国内卫生筹资需要解决的一个重大难题。对于卫生服务体系来说，筹集卫生资源是其建设与发挥功能的关键与基础。通过长期的实践经验发现，公共筹资模式越来越成为主要的卫生筹资手段。应首先考虑建立以税收筹资为主的卫生体制，保留卫生资金筹集渠道。逐步提高统筹层次，