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消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参考《中医内科学(新世纪第二版)》(周仲瑛主编,中国中医药出版社,2007年)、《糖尿病及其并发症中西医诊治学(第二版)》(吕仁和、赵进喜主编,人民卫生出版社,2009年)。
临床上凡消渴病患者,出现泡沫尿(尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高),或出现水肿、眩晕(高血压)、肾功能损害,或伴有视瞻昏渺(糖尿病视网膜病变),都应考虑到消渴病肾病(糖尿病肾病)。同时应注意排除淋证和肾风、肾水、支饮、心悸、眩晕等病证(泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病)引起的尿蛋白增高、肾功能损伤的原因。
2.西医诊断标准
参考中华医学会内分泌学分会颁发的《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断专家共识(2016年版)》及改善全球肾脏病预后组织KDIGO颁布的《CKD评估与管理临床实践指南(2012)》。
临床诊断依据:
(1)有明确糖尿病病史;
(2)尿白蛋白:尿白蛋白/肌酐比值(ACR)≥3mg/mmol(30mg/g)或尿白蛋白排泄率(AER)≥30mg/24h(20ug/min)。因尿白蛋白排泄受影响因素较多,需在3~6个月内复查,3次结果中至少2次超过临界值,并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染,可做出诊断;
(3)糖尿病视网膜病变;
(4)排除其他原因引起的肾损害;
(5)eGFR(CKD-EPI公式)30mL/min/1.73m2。
※糖尿病肾病eGFR(CKD-EPI公式)30mL/min/1.73m2?请遵照“慢肾衰”诊疗方案。
(二)证候诊断
1.本虚证候:
(1)肺脾气虚:气短乏力,动则气促,自汗,易外感,纳差便溏。舌胖有齿痕苔薄白,脉弱。
(2)脾肾气虚:气短乏力,腰膝酸软,腹胀便溏,面色萎黄。舌淡胖齿痕苔薄白,脉沉细。
(3)肝肾阴虚:形体消瘦,潮热汗出,或盗汗,五心烦热或手足心热,咽干口渴,目睛干涩,大便干结,腰膝酸软,眩晕耳鸣。舌瘦红少苔,或有裂纹,脉细数。
(4)脾肾阳虚:畏寒肢冷,腰膝冷痛,大便溏泄,尿少浮肿,或小便清长,或夜尿频多。舌淡胖苔薄白或水滑,脉沉迟无力。
2.标实证候
(1)湿浊证:水肿,肢体困重,胸闷腹胀,便溏,呕恶纳呆,口腻味臊。舌淡胖苔白腻或浊腻,脉濡或缓。
(2)湿热证:胸脘烦闷,头重且沉,口苦口粘,纳呆泛恶,渴饮不多,大便粘滞,小便黄赤,灼热涩痛。舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。
(3)血瘀证:痛有定处,夜间加重,肢体麻木、刺痛,或偏瘫,肌肤甲错,口唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑,舌下脉络色紫怒张,脉涩或结代。
(4)气滞证:急躁易怒,胸胁脘腹胀闷疼痛、时轻时重、部位移动、病情随情绪波动而增减,口苦咽干,嗳气,善叹息,腹中痞块、聚散无常、得矢气则减,舌淡暗苔薄白,脉弦细。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.本虚证候
(1)肺脾气虚证
治法:健脾益肺
①推荐方药:玉屏风散、参苓白术散加减。可选用黄芪、白术、人参、山药、防风、白扁豆等。或具有同类功效的中成药(含中药注射液)。
②艾灸:取艾条点燃后,在穴位上方约10~30mm处熏灸,一般每个穴位10min左右,至皮肤温热发红,而不致皮肤灼伤。可选择:肺俞、脾俞、足三里、关元、气海等穴位。
③饮食疗法:可选用益气补虚、药食同源中药食疗调养,如黄芪、山药、白扁豆、瘦肉等。忌辛辣、生冷、油腻之品。
(2)脾肾气虚证
治法:健脾益肾
①推荐方药:补中益气汤合金匮肾气丸加减。可选用黄芪、党参、白术、当归、熟地、黄精、山药、茯苓等。或具有同类功效的中成药(含中药注射液)。
②艾灸:取艾条点燃后,在穴位上方约10~30mm处熏灸,一般每个穴位10min左右,至皮肤温热发红,而不致皮肤灼伤。可选择:肺俞、肾俞、足三里、关元、气海等穴位。
③饮食疗法:可选用健脾益肾、药食同源中药食疗调养如生黄芪、山药、黄精、枸杞等。忌辛辣、生冷、油腻之品。
(3)肝肾阴虚证
治法:滋补肝肾
①推荐方药:一贯煎合六味地黄丸加减。可选用生地、沙参、当归、枸杞、
麦冬、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草、丹皮、泽泻等。或具有同类功效的中成药。
②艾灸:取艾条点燃后,在穴位上方约10~30mm处熏灸,一般每个穴位10分钟左右,至皮肤温热发红,而不致皮肤灼伤。可选择:肝俞、肾俞、三阴交、阴陵泉等穴位。
③饮食疗法:可选用滋阴培元中药食疗调养,如沙参、枸杞、玉竹、黑木耳、银耳、百合等。忌辛辣、生冷、油腻之品。
(4)脾肾阳虚证
治法:温补脾肾
①推荐方药:理中汤合右归丸加减。可选用党参、干姜、白术、肉桂、附子、熟地、山药、山萸肉、杜仲、菟丝子、鹿角胶、丹皮、泽泻等。或具有同类功效的中成药。
②中药泡洗:选用温补肾阳的中药随证加减,煎煮后,
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