清热祛浊汤治疗肥胖型2型糖尿病临证心得.docxVIP

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清热祛浊汤治疗肥胖型2型糖尿病临证心得

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摘要：目前，肥胖型2型糖尿病患者日益增多，本文将从病因病机、医案举偶、药物分析、经验总结四方面进行论述，为中医药治疗糖尿病合并肥胖提供临床经验。

关键词：肥胖2型糖尿病清热去浊

肥胖不仅作为一种独立的疾病，而且与糖尿病的发生、发展密切相关，二者相辅相成。肥胖患者由于体内脂肪堆积，机体对胰岛素敏感性降低,出现高胰岛素血症,肌肉和其他组织对葡萄糖的利用率降低,形成糖耐量异常，最终发展为糖尿病[1]。通过临床观察，肥胖型2型糖尿病以痰湿瘀阻证较多见，故采用利湿涤痰祛浊法治疗本病。

1.病因病机

肥胖型2型糖尿病主要病机为胃强脾弱，谢绍锋等认为胃强脾

弱贯穿于肥胖型2型糖尿病的各个阶段[2]。其基本病因为：（1）禀赋不足、先天虚损：正如《灵枢·五变》云：“五脏柔弱者，善病消瘅”。（2）饮食不节、嗜食肥甘：长期不节饮食可导致脾失健运，无力运化水谷精微，使痰饮水湿堆积于体内，且日久成瘀，发为肥胖、消渴。（3）情志失调，肝失疏泄：徐远教授[3]认为肝失疏泄，气机升降失常，可引起消渴病的发生发展，并可引起并发症。

2、医案举偶

患者刘某，男，50岁，BMI为29kg/m2，糖尿病史6年，加重半年，口服“二甲双胍片”降糖治疗，自测血糖空腹血糖波动在6-9mmol/L,餐后血糖为7-11mmol/L。患者中年男性，生活较规律，体型肥胖，面色红润，口干、口臭，自觉发热，汗出，偶有双下肢麻疼，饮食尚可，二便正常，寐安，观舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。根据患者病情进行中医辨证分型，此患者属消渴病，痰湿瘀阻证，给予清热祛浊汤加减，具体拟方如下：清半夏15g陈皮15g茯苓15g白术15g枳实12g苍术15g佩兰12g川牛膝15g泽泻15g红花12g砂仁9g山药15g甘草6g桂枝12g芍药12g，中药颗粒口服，共7付，早晚分服。嘱患者规律饮食，适度运动，7日后复诊。患者复诊，诉口干、口臭减轻，发热、汗出症状好转，但仍有双下肢麻疼，血糖控制尚可，观舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。根据患者情况分析，患者症状较前好转，在上述方药基础上去桂枝、芍药，加桃仁12g延胡索12g三七粉6g，中药颗粒口服，共7付，早晚分服。嘱患者继续糖尿病饮食，检测血糖变化，适度运动。

3、方药分析：

方中枳实化痰消积，泽泻泻水湿，行痰饮，茯苓健脾祛湿，三药合用健脾渗湿，化痰消积，现代药理学研究表明，泽泻、茯苓具有降糖、降脂的作用[4-5]。红花活血通脉，患者复诊时仍有双下肢麻疼症状，故增加桃仁、延胡索、三七粉活血化瘀止痛，研究显示[6]红花黄色素对肥胖小鼠的体脂、糖耐量异常及胰岛素抵抗有显著作用。陈皮、白术、苍术、佩兰理气运脾、燥痰化湿，《本草汇言》曰：“夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉”。山药补肺脾肾之气，又补肺脾肾之阴，经研究表明[7]山药多糖不仅能降低糖尿病小鼠的空腹血糖还能恢复体重,其作用机制可能与促进胰岛素分泌、改善受损坏的胰岛β细胞功能等有关。川牛膝为使补益肝肾，活血化瘀。患者乏力、汗出，属肺卫不固，营卫失和，桂枝、芍药合用酸甘敛阴，辛甘化阳，调和营卫。甘草调和诸药，全方共奏利湿涤痰祛浊之效。

4、经验总结

中医认为糖尿病属“消渴”“肥胖”等范畴[8]，治疗本病要遵循整体观点和辨证论治，不仅仅要关注患者的血糖控制情况，要更侧重于不同患者的不同证候，从而采取不同治法。经临床观察表明，痰、湿、瘀是导致肥胖与消渴病的重要致病因素，因此在治疗中要多选用芳香化湿、健脾祛痰、活血化瘀等中药，还要注意调护脾胃，滋补肝肾。

[1]DeFronzoRA.Insulinresistance,lipotoxicity,type2diabetesandatherosclerosis:themissinglinks.TheClaudeBernardLecture2009[J].Diabetologia,2010,53(7):1270-1287.

[2]谢绍锋,黄莉吉,曹雯,等.肥胖2型糖尿病的病因病机探讨[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(7):894-895,898.

[3]王艳梅，徐远.徐远教授“达肝法”在消渴病治疗中的应用[J].世界中

西医结合杂志，2012，8：648-651.

[4]管迎婷,郑似楠,王旭,朱梦婷,黄小燕.泽泻治疗2型糖尿病的理论基础及研究进展[J].内蒙古医学杂志,2019,51(02):153-155.

[5]马玲,尹蕾,王兵等.茯苓研究进展[J].亚太传统医药,2015,11(12):55-59.

[6]高秀莹,