外科护理学第二章.pptVIP

（四）护理措施1.及时恢复血容量2.纠正酸中毒3.消除过度换气的原因，提高PaCO24.改善通气、换气功能5.密切监测心、肺功能状况6.避免受伤7.向病人及家属提供心理上的支持（五）护理评价1．病人是否能恢复或保持有效血容量。2．生命体征是否平稳，心排出量是否正常。3．呼吸是否平稳，呼吸功能是否逐渐恢复常。4．体力是否逐渐恢复至正常状态。5．是否发生损伤。（六）健康教育1．疾病预防帮助病人了解导致酸碱失衡的相关知识，预防电解质紊乱发生。2．自我护理注意均衡饮食，补足生理需要量及丧失量。3．疾病监测合理用药，定期体检。??*（二）护理诊断1．体液不足与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、大面积烧伤等导致体液大量丢失有关。2．营养失调低于机体需要与禁食、呕吐、腹泻及创面感染等导致摄人量减少和分解代谢增加有关。3．有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环灌注不足有关。4．活动无耐力与低钠、低钾及有效血容量减少有关。5.有受伤的危险与直立性低血压和意识程度降低有关6．便秘与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关（三）护理目标1．病人体液量恢复平衡，尿比重维持在正常范围，无脱水症状和体征或有脱水症状和体征及时得以纠正。2．营养状况得到改善。3．无皮肤破损或压疮的发生。4．在活动量增加时，未出现缺氧症状和体征。5．未发生损伤。6.大便习惯正常，无便秘的发生。（四）护理措施1.补液护理定量：生理需要量、已丧失量和继续丧失量定性：高渗性缺水以补充水分为主；低渗性缺水以补充钠盐为主；等渗性缺水补充等渗盐溶液；电解质失衡根据其丧失程度适量补充。定时：每日及单位时间内的补液量及速度取决于体液丧失的量及各脏器的功能状态2.病情观察①观察和记录出入量②生命体征③皮肤弹性④尿量、尿比重、尿氯化物、尿pH值⑤神经肌肉的应激性改变及有无感觉、运动障碍⑥有无意识障碍及意识障碍的程度⑦实验室监测3.预防营养不良及便秘4.维持皮肤和黏膜的完整5.注意病人安全，防止外伤6.提供病人及家属心理上的支持（五）护理评估1．病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否维持在正常范围，有无脱水症状和体征。2．营养状况是否得到改善，如食欲、摄人量和体重变化等。3．有无皮肤破损或压疮的发生。4．在活动量增加时，是否出现缺氧症状和体征。5．是否发生损伤。6.是否保持或恢复到以往正常的大便习惯，有无便秘的发生。（六）健康教育1．疾病预防帮助病人了解体液代谢失衡的相关知识，预防体液代谢失衡的发生。2．自我护理指导病人正确评估每日的生理需要量，注意丧失量（尤其是额外丧失量）的补充。3．疾病监护建议定期监测血电解质浓度和血气分析。第三节酸碱失衡病人的护理体液适宜的酸碱度是机体组织细胞进行正常生命活动的保证。人体通过缓冲系统、肺和肾脏来调节代谢过程中不断产生和摄入的酸性和碱性物质，使体液pH值维持在7.35～7.45。【分类】代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒（一）代谢性酸中毒指体内酸性物质积聚或产生过多，或HC03丢失过多引起，是临床最常见的酸碱失调。【病因】①酸性物质摄人过多，如进食酸性食物或输入酸性药物；②酸性物质产生过多，如休克、缺水、高热等；③肾功能不全，致使排酸功能减退；④碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等。【临床表现】①呼吸代偿的表现②中枢神经系统症状③神经肌肉系统症状④心血管系统症状【实验室检查】①血气分析：血液PH值低于7.35，血浆[HCO3-]低于24mmol/L，PaCO2低于40mmHg。②尿液pH下降，常低于4.5。③心电图：T波升高，QRS波变宽，PR间距延长。【处理原则】①积极治疗原发病；②代谢性碱中毒伴有低钾血症者，须科学补充钾盐；③轻度代谢性碱中毒病人用0.9%氯化钠注射液静脉输入即可纠正，严重者则需用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸予以治疗。（二）代谢性碱中毒指体内H+丢失过多或HC03-大量聚积引起。【病因】①H+丢失过多，如严重呕吐，长期胃肠减压等，可致使大量H+和Cl-丢失；②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物或大量输注库存血；③缺钾及利尿剂的使用。【临床表现】①呼吸代偿的