胸心外科手术患者的营养评估与护理.doc

胸心外科手术患者的营养评估与护理

摘要目的观察和评价胸心外科患者的营养状况，探索改善胸心外科患者营养状况的护理措施。方法78例胸心外科患者，采用主观全面评价方法（SGA），血清白蛋白（ALB）浓度分析方法，实验室指标和人体测量指标进行营养评估。结果SGA和ALB评价方法结果一致，患者术后营养不良率高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；与手术前相比，患者术后前白蛋白、淋巴细胞总数和运铁蛋白营养不良程度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；体重、体质量指数、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围值明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胸心外科患者大多都存在不同程度的营养不良，术后营养状况明显下降，及时早期对患者进行营养评估，实施针对性的营养支持，对改善患者生存质量有重要意义，值得临床推广应用。

关键词胸心外科；营养评估；护理

症状是指在疾病状态下机体生理功能发生异常时的感受。胸心外科患者常见症状有呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、疼痛、发热、心悸等。术前胸心外科疾病患者因年龄、文化、病情的差异，心理反应不同。小儿恐惧心理突出，怕与亲人分离，对有创治疗难以接受。肿瘤患者害怕不良后果，担心肿瘤是否可以彻底切除，但又害怕手术的矛盾心理。老年患者手术后多需在监护室进行监测，患者面对陌生的环境，全身多种管道、切口疼痛等常感到不知所措，从而产生恐惧、不安、急躁等心理反应[1]。选取2013年12月～2014年12月本院胸心外科收治的78例胸心外科患者，进行营养评估和护理干预，疗效明显，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月～2014年12月本院胸心外科收治的78例患者，男43例，女35例，年龄13～65岁，平均年龄（26.8±10.9）岁。所有患者在入本院前1个月内均未接受任何特殊的营养支持。

1.2方法①完全胃肠内营养指经口摄入，或经胃管（肠管）滴入饮食，可以提供必需的营养素，以满足患者代谢需要。此法补给营养接近生理状态，适用于多数胸心外科患者，术前或术后只要患者胃肠功能允许，应尽量采用。②完全胃肠外营养指完全从静脉供应患者所需的全部营养，包括热量、氨基酸、维生素、电解质等，使患者在不经口进食的状况下仍然可以维持营养，使体重增加，创伤愈合。它与临床上的静脉输液有根本区别：静脉输液只能供应患者所需部分热量和电解质。适用于食管癌手术前后、胸心外科其他手术前后因经胃肠内营养不能满足机体需要，而需静脉营养支持者。临床上胃肠外营养支持方式可分两种类型：a.氨基酸-高浓度葡萄糖-脂肪系统，必须经中心静脉导管输入。b.氨基酸-中浓度葡萄糖-脂肪系统，可由中心静脉输入，也可由周围静脉输入。输注时需注意选用粗且直的血管，因为营养药物为高渗溶液，容易引起静脉炎，需严密观察。为安全起见，建议从中心静脉或经外周中心静脉置管处输入。③胃肠内及胃肠外营养相结合提供患者所需的全部营养要素，一部分从静脉输入，另一部分经口摄入或经鼻胃管输入。心脏外科患者围手术期营养支持多采用此法。当患者胃肠摄入不足时可从静脉补给。采用SGA、血清ALB分析方法，实验室指标和人體测量指标进行营养评估。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

SGA和ALB评价方法结果一致，患者术后营养不良率高于术前，差异有显著意义（P＜0.05）。见表1。手术前患者前白蛋白（314.8±42.5）mg/L、淋巴细胞总数（2.4±1.0）109个/L、铁蛋白（39.7±11.4）μg/L，患者术后分别为（379.5±50.8）mg/L、（4.6±1.3）109个/L、（54.2±16.0）μg/L，差异均有显著意义（P＜0.05）；手术前患者体重（62.4±7.4）kg、体质量指数（25.4±6.1）kg/m2、肱三头肌皮褶厚度（7.6±1.8）mm和上臂肌围值（24.7±4.2）cm，患者术后分别为（57.6±6.9）kg、（22.1±5.2）kg/m2、（6.9±1.3）mm、（23.5±4.0）cm，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3小结

人体需要的营养素有6大类，即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素、水。在疾病状态下，对营养的要求更高[2]。胸心外科患者术前由于血流动力学改变，引起组织细胞缺氧，热量摄入不足，热量合成或储备减少而消耗增加，体内营养失衡。这些因素可导致营养不良和重要脏器功能障碍。并发心力衰竭，消化道淤血、水肿，