前交叉韧带(ACL)损伤后的康复课件.pptVIP

前交叉韧带（ACL）损伤后的康复训练

主要内容nnnnn

ACL的解剖在国外ACL又称为“watchdogligament”看门狗韧带

ACL的功能?限制胫骨过度前移?限制膝关节过伸

二、ACL的损伤机制外翻应力-ACL过伸-ACL扭转应力-ACL

ACLInjurynnnn过伸、旋转（尤其是胫骨内旋）、外翻应力

n

三、ACL损伤后的临床表现及治疗nnnn

四、ACL损伤修复后制动的后果及康复的重要性n

n最大限度地恢复关节的nn功能早期介入

五、ACL损伤修复后的康复n1.2.3.4.n

（二）ACL自体腘绳肌移植重建术后康复训练流程第一阶段：术后即刻-术后4Wn第二阶段：术后4W-12Wnn第三阶段：术后12W-18/20W

阶段一：术后4w内康复目标康复计划ü保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定加压冷疗、Tens、Nmes、CPMpp功能训练：1w内主动辅助屈小腿ü控制炎症和水肿ü减轻疼痛1w后主动屈小腿，抗阻训练12w脚后跟向后滑动（90度）股四头肌等长收缩ü膝关节完全伸直腓肠肌/比目鱼肌牵张1w内温和的膕绳肌牵张SLR（各个体位的）ü为了保护移植体的固定，屈膝90°ü在一定水平上恢复正常步态股四头肌60/90度等长收缩p负重：0~1w，持双拐患肢PWB1~4周，PWB进阶到FWBp支具：0~1w，活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位1~3w，当股四头肌肌力不足时支具锁定90°3~4w，当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行时，丢弃支具

脚后跟向后滑动（Heelslides）90度

股四头肌等长收缩（Quadsets）

腓肠肌牵张比目鱼肌牵张

膕绳肌牵张（hamstringstretching）

直腿抬高（SLR），各个方向上的

阶段二：术后4w～12w评估进入阶段二的标准：完全伸膝/过伸膝良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后屈膝到90度基本上消除水肿、炎症步态基本正常

阶段二：术后4w～12w康复目标康复计划ü爬楼梯时保持正常步态p功能训练：继续关节活动度和灵活性训练开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等）渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张踏步器训练、ü保持全伸膝，渐进至最大屈曲角度ü保护移植体ü增加髋部、股四头肌和小腿的力量功率自行车训练体能训练ü增加本体感觉本体感觉训练在10w～12w开始减重跑步训练p支具：术后4~8w，患者在易受到伤害的情况下使用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳）p4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具

股四头肌闭链运动LegPress膝关节90o-30o

踏步机训练、功率自行车训练

本体感觉训练balltossmini-trampbalancework

减重跑步训练

阶段三：术后12w～18/20w评估进入阶段三的标准：髌股关节没有疼痛屈膝至少120°足够的力量和本体感觉以开始跑步训练消除水肿/炎症

阶段三：术后12w～18/20w康复目标康复计划ü全关节活动度p继续活动度练习、灵活性练习p开链伸膝训练ü改善下肢的肌力、耐力、本体感觉ü避免移植体的过度负荷ü渐进性膕绳肌阻力训练ü保护髌股关节抗剪切力装置的等速训练120-240°/sec)p在16w开始全负重下的跑步练习p游泳p在14～16w建议等速肌力测试p臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习p耐力、本体感觉训练ü正常跑步步态ü在等速肌力评估，患侧下肢肌力接近于健侧的70％

Biodex：肌力测试＋肌力训练

阶段四：术后4.5/5m～6/7m等速肌力测试患肢力量达健肢的70％足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练正常的跑步步态

阶段四：术后4.5/5m～6/7m康复目标康复计划ü双侧对称的基本和体育项目的敏捷性练习继续灵活性和力量练习pp为了病人的运动目标，开始合适的超等长训练ü单腿跳、三级跳达健侧的85％ü等速肌力测试，股四头肌及腘绳肌的力量，至少达健侧的85％p敏捷性训练：侧走ll交叉跑l8字跑l往返跑l单腿和双腿跳l加速/减速/跳跃l阶梯练习p根据病人需求，继续长距离跑p为患者选择合适的特殊体育练习

敏捷性训练8字跑单腿跳双腿跳折返跑

敏捷性训练Agilityladderdrills

当ACL合并其他损伤时……