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心脏瓣膜疾病（RheumaticHeartDisease,RHD）浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声诊断中心 王 蓓

一.病因炎症:风湿性心瓣膜病、SIE、梅毒……粘液样变性缺血性坏死钙质沉着（退行性变）先天性发育畸形二尖瓣损害最常见，其次为主动脉瓣

二.病理瓣叶不同程度增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界粘连，开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形。乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。听诊:具有相应特征性杂音房室瓣狭窄:相应听诊区舒张期滚筒样低调局限性杂音，可伴有舒张期震颤。房室瓣关闭不全:相应听诊区收缩期高调粗糙杂音，可传导。半月瓣狭窄:相应听诊区收缩期粗糙的喷射性杂音，伴传导。半月瓣关闭不全:相应听诊区舒张期高调、哈气样强度逐渐减弱的杂音。

二尖瓣狭窄MitralStenosis,MS

一、病因风湿性心脏病:女性多见30％联合缘45％二尖瓣多个部位钙化结缔组织病代谢病

二、病理分类隔膜型漏斗型，常伴有瓣膜关闭不全隔膜漏斗型:过渡型二尖瓣装置:二尖瓣叶、腱索、乳头肌、左室心肌

三、血流动力学体循环栓塞事件LA.LAA血栓LVMSLA△P肺阻力RV负荷增重,RV

2D:二尖瓣及瓣下结构回声增粗，反射增强二尖瓣开放明显受限，开放面积缩小，呈鱼口状瓣体弹性尚可时，舒张期二尖瓣前叶瓣体呈气球样或穹窿样改变舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同向运动心腔结构改变左房、右室扩大肺静脉扩张右室和肺动脉扩张（继发于肺动脉高压后）三、超声表现

2.M型: EF斜率减慢,E、A峰相连,呈城墙样改变 舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同向运动

3.DopplerColorDoppler左房向左室的舒张期射流束，红色为主，五彩镶嵌，射流束缩窄近端等速表面积血流（PISA):瓣口左房侧半圆形血流会聚区

4.DopplerPWCW:二尖瓣口舒张期血流速增快E峰上升支陡直，下降速率减慢，EDT延长，A峰消失（Af）压力半降时间（PHT）延长

5.Complicatingdisease左房左心耳内血栓经食道超声心动图（TEE）心房纤维性颤动

6.狭窄分度△P(mmHg)MVA(scm)PHT(ms)正常最轻度4～6cm2≤2.5cm2，无明显血流动力学影响轻度101.5～2 70～90中度10-201～1.5 190～280重度201 280～340二尖瓣口面积(MVA)=220压差减半时间(PHT)

超声心动图对二尖瓣形态学评分级别(分数) 柔顺性瓣下增厚度仅紧邻瓣膜的瓣下结构轻度增厚增厚仅限于腱索近端1/3增厚至腱索远端1/3所有腱索均广泛增厚 高度活动的瓣膜仅瓣尖受限瓣膜中部及基底活动性正常瓣膜舒张期持续前向运动(主要指基底部)瓣膜舒张期无或仅有轻度前向运动

超声心动图对二尖瓣形态学评分级别(分数) 瓣膜增厚度1234瓣膜接近正常厚度(4～5mm)瓣膜中部正常边缘增厚(5～8mm)全部瓣叶增厚(5～8mm)所有瓣叶组织明显增厚(8 mm)钙化度瓣膜仅单个区域反射增强瓣膜边缘散在性反射增强反射增强扩展至瓣膜中部大部分瓣膜组织反射增强

7、肺动脉收缩压测定PASP=4V2+右房压系数右室流出途径无梗阻右房系数:取决于右房大小(5，10，15mmHg)肺动脉压分度（mmHg）:正常 轻 中DM 10－15 20－40 40－50SM 25 30－50 50－70重5070

四、鉴别诊断左房粘液瘤：左房内偏强回声肿块左心血流量增多疾病：VSD.PDA等

二尖瓣关闭不全Mitralinsufficiency,MI

一、病因瓣环钙化、二尖瓣环扩张风湿、二尖瓣脱垂冠心病先心腱索断裂心内膜炎人工瓣叶开裂

二、血流动力学LVLAMI后负荷↓EF↑LAP↑PVP↑肺淤血肺水肿前负荷↑LV↑

三. 超声心动图表现度左1.2D:可见相应原发病表现收缩期前后叶不能合拢 留有缝隙对合不良脱垂 左房、左室扩大:视返流程而定正房后壁C凹（M-Mode） 心功能改变:可引起充血性心衰

2.CDFI:彩色血流显像:收缩期二尖瓣口出现向左房方向反流的信号，呈蓝色为主五彩镶嵌血流

频谱特征: 负向收缩期出现顶峰圆钝高速:3～4m/s

3.返流量的定量诊断轻度Ⅳ级法 Ⅰ瓣口瓣环间中度Ⅱ瓣环中重度 重度Ⅲ瓣环上2cm Ⅳ达房顶长度法 1.5cm1.5~3cm3~4.5cm 4.5cm面积法 1.5cm1.5~3cm3~4.5cm 4.5cm反流分数法 20%20~40%40~60% 60%MV反流速率 10~5050~100100~500 500~1000（RFR,ml/s）

4.重症二尖瓣关闭不全的诊断确诊标准 二维超声显示二尖瓣有明显的病变（包括瓣膜、腱索、乳头肌）返流量(RV)为(84±3