小儿断指再植的手术护理体会.docx

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小儿断指再植的手术护理体会

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摘要：目的：探讨小儿断指再植手术的术前术后护理体会。方法：术前做好各种检查与监护，积极强化小儿心理护理；术后，从监护、饮食、环境、功能锻炼等方面进行护理。结果：护理工作完善。术后经6-12个月的随访，指甲生长良好，外形满意，手指功能恢复至正常。结论：对于小儿断指这种精细的手术操作，术前后护理对手术的成功有着不可替代的作用。

关键词：断指再植；护理；监护；功能运动；

【临床资料】：

2012年7月-2017年10月在我科顺利完成断指再植技术32例并取得成功。因为小儿的血管细，直径小，组织娇嫩，易损伤，此手术不仅对术者的吻合技术要求非常高，而且对术前术后的护理要求也非常严格。针对特殊性，我科克服种种困难，对小儿的护理中，取得了一定的经验，现报告如下：

1．护理方法

1.1术前护理

1.1.1消除病人惊慌：患儿突遭意外，无思想准备，见到手指完全离断，鲜血直流，患儿感到紧张、惊慌，痛苦呻吟。我们积极地参与救治，关切、安慰、照顾患儿、清洁被血液污染的肢体、更换患儿服装，迅速做好手术前的准备工作，急诊完善术前抽血化验。

1.1.2与患儿家属洽谈：向患儿家属讲解手术的重要性、手术的风险、术后的注意事项、饮食注意和积极开导家属以乐观的心态等待手术，消除紧张与顾虑。

1.1.3迅速执行医嘱：立即做好准备工作，迅速执行医嘱如常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮试、备皮，通知患儿禁食、水。以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间增加再植成活的机会。

1.1.4保存断指：用无菌纱布包裹断裂手指，放入冷藏箱0-4℃。无菌敷料包扎伤口，正确缚扎止血带，松紧度适宜，扎止血带的时间越短越好，不超过1h.延长阻断血流时间，每隔1h.放松1-2min，以便局部血流恢复。在伤后6h内进行再植，以提高手术成功率【1】。

1.2术后护理

1.2.1环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。

1.2.2体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。

1.2.3对待儿童尤其是幼儿，手术后要使其不哭不闹、保持情绪稳定十分困难，我们总结经验后，对8岁以下不合作的幼儿术后72h采取人工冬眠，治疗效果很好。

1.2.3再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时报告医生解决。术后24-72小时内，每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，把以上指标汇报一时，并根据其综合分析后进行正确的判断【2】。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。

1.2.4止痛与家属禁烟指导：术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血管发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此，为了你自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。

1.2.5饮食指导：补充大量的蛋白质促进伤口的愈合，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，另外补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。

1.2.6抗凝药物的应用：我科使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入250-500ml，持续4-6天。使用肝素时，一般均用静脉点滴法，以每分钟8-12滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后维持在此标准，持续给药3-5天后停药。

1.2.7功能锻炼。

1.2.7.1术后第5天起，指导患儿主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3次。

1.2.7.2术后第14天，患指在健指的配合下做捉拿或挟持重量为50～100g的物体的运动，继续主动运动患手各个正常关节，每日3次。

1.2.7.3术后第30天，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10-20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅