肾小球肾炎病人的护理.ppt

肾小球肾炎病人的护理;李XX，女，28岁，1999年，3月1日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初步诊断为慢性肾小球肾炎，作为她的责任护士，你如何对她进行健康指导？

1.休息及活动：

2.饮食：

3.病情观察：24小时尿量、水肿消长情况、体重变化、生命体征、尿液变化（颜色、量）

4.用药护理：

5.皮肤护理：六勤一注意。

6.保健指导：介绍病因、发病机制、治疗方法、预后、生活指导、心理护理。;肾小球疾病概述;肾小球疾病分类;发病机制;;原发性肾小球疾病的临床分型;病理分型;临床诊断及病理类型的对照;急性肾小球肾炎

AcuteGlomerulonephritis

(AGN);概述;病因及发病机制;链球菌致肾炎菌株的感染

免疫复合物形成（IgG+抗体沉积)

肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变

肾实质缺血毛细血管袢滤过面积↓肾小球

滤过膜受损

肾小管吸钠增加水钠排出↓

循环负荷加重肾素一血管紧张素一醛固酮↑

血、间质容量扩大

静脉压升高

少尿、水肿血尿蛋白尿 ;光镜

⑴弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润

⑵肾小管病变不明显；

⑶肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。

电镜：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积．

;起病急，轻重不一

1.尿异常

2.水肿

3.高血压

4.肾功损害

;急性肾炎综合症表现;蛋白尿

几乎全部病人定性（＋）

尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ

＜２０％出现大量蛋白尿

非选择性蛋白尿

2.水肿

常为首发７０－９０％

晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿

大部分２－４周自行利尿消肿

持续存在－－－预后不佳

;3.高血压

出现率８０％，多见老年人

中等度高血压

及水肿程度平行，随利尿而恢复

4.肾功能损伤

一过性氮质血症，严重病人ＡＲＦ

肾脏滤过功能受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分??下降

肾小管功能及尿浓缩功能多正常

利尿治疗后，肾功可恢复

;全身表现;实验室检查;实验室检查;常用护理诊断、措施、依据;1.休息;2.饮食

钠：每天3克以下

水:进水量为前一天的尿量加500ml。

蛋白质:

热量:

维生素:

3.对症治疗：水肿、高血压

;治疗;4.去除感染灶

链球菌感染：青霉素、头孢菌素、大环内酯类

扁桃体摘除术

适应征：

（1)急性肾炎迁延二个月至半年以上

（2）病情常反复

（3）扁桃体症状明显者

手术时机：

（1）肾炎病情稳定、无临床症状及体征

（2）尿蛋白＜（+）

（3）尿沉渣白细胞＜10个/HP

（4）扁桃体无急性炎症

注意：术前术后用青霉素2周

5.血液透析

;慢性肾小球肾炎

ChronicGlomerulonephritis(CGN);虚胖的面颊;概述;病因及发病机制;临床表现;临床表现;诊断及鉴别诊断;;;护理;治疗;预后;李×x，女，31岁。

主诉周身浮肿2周

现病史近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿．尿量减少，每日700m1左右，乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(+)，隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可．大便正常。

既往史、家族史无特殊。

体格检查体温36．2℃，脉搏72次／分，呼吸16次／分，血压20／13．3kPa(150／100mmHg)。颜面浮肿，无明显贫血貌。下肢轻度水肿。

辅助检查

尿常规：蛋白(++)，红细胞5—8个/HP．畸形红细胞占80％以上。尿蛋白定量2.3g/24h。

血常规：Hb120g／L，PLT168×109／L。血IgA1.06g/L,IgM0．97g／L，补体C30.46/L，BUN9.1mmol／1，血Cr197μmoI/L。

B超：左肾10．6cm×5．6cm×3．4cm，右肾l0．5cm×5．4cm