利尿药和脱水药教学课件.pptVIP

《药物学基础》（第3版）主编：姚宏黄刚副主编：刘浩芝吴增春

第五章利尿药和脱水药刘建宇娄底市卫生学校

目录v第一节利尿药v第二节脱水药

学习目标掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药物作用、临床应用与不良反应熟悉脱水药甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖的作用特点、临床应用与不良反应学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导病人合理用药

第一节利尿药

学习内容1利尿药的分类2常用利尿药9/7/2023

【利尿药的分类】1.高效能利尿（highefficacydiuretics）塞米、布美他尼2.中效能利尿（moderateefficacydiuretics）3.低效能利尿（lowefficacydiuretics）螺内、氨苯蝶9/7/2023

常用利尿药的分类、作用部位及机制分主要作用部位机理-2Cl、Cl高效能效利髓袢升支粗段皮抑制Na+-K+-同向运尿布美他尼部和髓部依他尼酸系，抑制Na收+-的重吸排K中效能利尿塞曲小管近段利尿+利尿抑制Na-Cl同向运系-+排K+抑制碳酸，抑制Na交+-H+乙近曲小管低效能利尿螺内固受体，接抑-K交曲小管及集合制Na管++留K+利尿直接抑制Na+-K交+氨苯喋9/7/2023

（一）高效能利尿药呋塞米（furosemide，速尿)【药物作用】1.利尿作用作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部，抑制管腔膜上Na-K-2Cl共转运子，减少NaCl++-的重吸收，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生强大的利尿作用。9/7/2023

呋塞米（furosemide，速尿)【药物作用】2.扩张血管静脉注射呋塞米可以增加肾血流量，改善肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管，减少回心血量，减轻左心室的负荷。9/7/2023

【临床应用】1.严重水肿2.急性肺水肿和脑水肿3.防治急、慢性肾衰竭4.加速毒物排出5.其他高钾血症、高钙血症9/7/2023

呋塞米与强心苷类药物合用时，应严密监测血钾浓度和心律！【不良反应与注意事项】1.水与电解质紊乱表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。以低钾血症最为常见，一般在用药后1～4周出现，且反应严重。2.耳毒性大剂量快速注射呋塞米可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时耳聋。依他尼酸耳毒性最强，呋塞米次之，布美他尼耳毒性最小。禁与氨基糖苷3.胃肠道反应宜饭后服用类抗生素合用4.高尿酸血症可诱发痛风9/7/2023

（一）高效能利尿药布美他尼（bumetanide）目前作用最强的利尿药。用药剂量小、起效快、作用强、持续时间短。主要作为呋塞米的代用品，用于各种顽固性水肿和急性肺水肿，对急性肾衰竭尤为适宜。依他尼酸（etacrymicacid）依他尼酸胃肠反应及耳毒性的发生率均高于呋塞米，甚至引起永久性耳聋，现已少用。9/7/2023

（二）中效能利尿药噻嗪类利尿药【作用及用途】1.利尿作用轻、中度心性水肿的首选药2.抗利尿作用用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症3.降压作用抗高血压的基础药物之一9/7/2023

（二）中效能利尿药【不良反应与注意事项】1.电解质紊乱如低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱血症，以低钾血症最常见。2.高尿酸血症痛风患者慎用。3.代谢变化可致高血糖、高脂血症等，糖尿病、高脂血症患者慎用。9/7/2023

（三）低效能利尿药螺内酯（spironolactone，安体舒通）【作用及用途】螺内酯为人工合成的醛固酮拮抗药，抑制远曲小管和集合管的Na-K交换，主要用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿。++【不良反应】毒性较低。长期使用，可致高血钾症、性激素样作用。9/7/2023

（三）低效能利尿药氨苯蝶啶（triamterene）阿米洛利（amiloride）【作用及用途】属于留钾利尿药，直接抑制远曲小管和集合管的-K交换，阻滞Na通道，减少Na重吸收。常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。【不良反应】Na++++不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期用药可致高血钾。9/7/2023

第二节脱水药

脱水药又称渗透性利尿药【特点】1.静脉注射后不易透过血管壁2.多数在体内不被或少被代谢3.不易被肾小管重吸收4.作用主要来自高渗透压的作用9/7/2023

甘露醇（mannitol）【药物作用】1.脱水作用迅速提高血浆渗透压，可使过多的水转移至血液而呈现脱水作用。2.利尿作用增加血容量，使肾小球滤过增加；从肾小球滤过后，不被重吸收，增加管腔液的渗透压而利尿。9/7/2023

甘露醇（mannitol）【临床应用】1.治疗脑水肿降低颅内压，安全有效的首选药物。2.用于防治急性肾衰竭。3.治疗青光眼。不良