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躯体疾病所致精神障碍护理

躯体疾病所致精神障碍是指内脏、内分泌、代谢、营养、血液、胶原等疾病过程中所表现的精神障碍，又称症状性精神病。

一、评估

采用观察、身体检查、查阅病历记录及检验报告、交谈等方式，对急性躯体疾病伴发精神障碍、慢性中毒或代谢营养疾病伴发精神障碍或躯体疾病所致精神障碍恢复期病人，收集有关其目前健康的主、客观资料。

1·躯体感染所致精神障碍病人，着重收集病人体温变化情况；检查病人有无因不能正常进食和饮水而致体力消耗、营养缺乏和脱水、衰竭、能量供应不足之体征；查阅病历记录及检验报告有无酸碱失衡、电解质紊乱之影响脑功能活动的因素。

2．内脏器官疾病所致精神障碍病人，着重收集重要内脏器官心、肺、肝、肾等病变影响机体循环、代谢障碍、水与电解质紊乱和酸碱不平衡之生理功能情况。通过检查病人脉率、心率、血压；呼吸道是否通畅、有无缺氧；有无肝大、腹水、黄疸；有无少尿、无尿、水肿现象等体征和检验报告结果。这些主、客观资料异常者，可因脑供血、供氧不足或代谢产物蓄积等因素导致精神障碍。

3．甲状腺机能异常等内分泌疾病、糖尿病等代谢疾病、营养不良或维生素缺乏疾病、水及电解质紊乱、系统性红斑狼疮所致精神障碍病人，根据其原发疾病不同，针对性地收集病人有关主、客观资料。着重在疾病损害影响或累及中枢神经系统功能而发生精神障碍的相关体征、病理生理改变等。主要通过观察、体检、病人主诉、家属提供病史、翻阅病历和检验报告等方式来完成。

4．评估躯体疾病所致精神障碍病人的意识水平、精神症状、脑衰弱综合征、人格改变、情感障碍、记忆和智能情况不仅重要，且不能遗漏。

二、诊断、计划、措施及评价

(一)常见躯体疾病所致精神障碍病人的护理诊断及合作性问题下述护理诊断及合作性问题在常见躯体疾病所致精神障碍病人中较常见，可参见(现代护理诊断手册)及(标准护理计划内科手册中有关相关因素、计划、护理措施及评价等方面内容。

即：A清理呼吸道无效、B气体交换受损、C不能维持自主呼吸。潜在的并发症：呼吸困难、D心输出量减少、心律失常、心绞痛、急性心功能不全、慢性心功能不全、心源性休克。潜在的并发症：充血性心力衰竭/亚急性细菌性心内膜炎/栓塞/心房纤颤，室性早搏/快速型心律失常/缓慢型心律失常/心脏骤停/碎死、E舒适的改变：疼痛/心悸/气促、F营养失调：低于机体需要量、G有皮肤完整性受损的危险、H口腔粘膜改变。潜在的并发症：出血／腹压增加／水电解质失衡、I排尿异常；硒躯体移动障碍、J活动无耐力、K疲乏、L自理缺陷、M不合作、哈预感性悲哀、N急性意识障碍、O慢性意识障碍、狗焦虑、P恐惧、Q腹泻、R便秘、S睡眠型态紊乱、T执行治疗方案无效、U个人应对无效。

(二)感知改变

1．相关的心理因素

①因注意力过于集中或分散，而对躯体的症状刺激反应夸大或减弱。

②因感知觉或思维障碍，在没有躯体症状刺激的情况下，病人感知到疼痛、不适等，即虚幻的或歪曲的感觉。

③病理生理方面的改变。

2．预期目标病人能够不被精神症状影响而正确地感知躯体疾病的症状；或病人表现为接受护理人员的解释，躯体疾病所致感知改变减轻或去除。

3．护理措施

①评估躯体疾病所致精神障碍病人的精神症状，特别是与感知改变有关的感知觉障碍、思维障碍和异常行为表现方面。较正确地区分病人因躯体疾病和因精神障碍所引起的感知改变。

②减轻或去除由精神障碍及躯体疾病所致感知改变的相关心理因素。对因注意力分散而感知减弱的病人，应加强对病人的体检和观察，增加询问病人疼痛、不适等感知。因注意过于集中、感知及思维障碍而夸大或歪曲感知的病人，在护理时应分散其注意力，如安排适当的作业劳动、娱乐活动，对病人及照顾者进行健康教育和指导，包括相关的精神障碍表现、治疗和护理；病人应如何正确对待疾病；照顾者如何做好病人的心理护理等。

③相关的躯体疾病护理内容从略。

4．评价经护理措施后，病人仍因精神症状不能正确感知躯体疾病的症状，或精神症状对躯体疾病的症状感知影响加重；或病人表现不能接受护理人员的解释时，需重新评估相关因素，并修定护理措施。关于躯体疾病导致病人的感知改变的评价从略。

(三)自我形象的紊乱

1．相关因素

①病理生理方面因素：与躯体疾病所致的外表或功能改变有关。

②心理方面因素：与精神障碍对外表的不现实感有关；与自我概念对自我尊重、角色表现和个人认同的影响有关。

2．预期目标病人能够现实地评价自己的情境，并执行新的应对措施(包括自我照顾的愿望和能力)；或表现为接受护理人员的解释，并配合治疗护理措施(包括用语言和行为的表现)。

3．护理措施

①评估相关因素：采用观察、体检、查阅病历记录和检验报告、听取