心肺复苏讲PPT课件.ppt

心脏骤停与心肺复苏; 心脏骤停;三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型

1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。

2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。

注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！

3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。

4、心室停搏：心肌完全电活动能力失去，心电图上表现为一条直线。

注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！;四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏;心肺复苏;心肺复苏的五环生存链

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：

一、早期识别与呼叫

二、早期心肺复苏

三、早期除颤/复律

四、早期有效的高级生命支持

五、新增环节——心脏骤停后的综合管理;一、早期识别与呼叫;（二）呼叫急救系统

一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，立即高声呼唤其他人前来帮助救

人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。;二、早期心肺复苏;（一）胸外按压

只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。

1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。

2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。

3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌跟放在患者胸骨中下部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。

注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。

4、按压频率：至少100次/分。

5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓???分回弹。

6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。;;（二）开放气道

去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。

1、仰头-抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

2、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颌法。;13;（三）人工呼吸

1、口对口人工呼吸方法：

（1）开放气道

（2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。

（3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。

（4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上），足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。

（5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。

（6）吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为30：2。;;2、口对鼻人工呼吸

在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。;3、球囊面罩

（1）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。

（2）手法：E-C手法固定面罩。

①E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。

②C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。

③用右手挤压气囊。

（3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。;重新评价:

1、单人CPR：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行CPR。

2、双人CPR：一人行胸部按压，另一人行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。每2min更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。

高质量心肺复苏要点：

1、按压频率至少100次/分

2、按压深度至少5㎝或胸廓前后径的1/3

3、每次按压后保证胸廓充分回弹

4、胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s。

5、避免过度通气; 三、早期除颤/复律;;;5、具体步骤：