感染伤口的处理课件.ppt

减压和固定足部伤口可以使用石膏、充气袜、减压鞋等支具，减轻伤口周围组织的压力，促进血运；压疮患者需注意防止伤口部位继续受压；下肢静脉溃疡的患者注意抬高患肢，保证患肢静脉回流；如果伤口部位有脓肿，条件允许可切开引流，减轻局部张力，保持引流通畅。*ppt课件清创物理方式：冲洗涡流/加压冲洗机械清创外科清创超声刀清创化学清创自溶性清创生物清创目标：彻底清除坏死组织和失活组织，将有活性的组织暴露于创面。*ppt课件局部治疗伤口冲洗：清洁的生理盐水肥皂水（无防腐剂、无色无味的、pH4.5-5.7）局部抗菌剂抗生素消毒剂杀菌剂敷料*ppt课件局部抗菌剂抗菌剂化学合成物质消毒剂（非特异性）杀菌剂（非特异性）天然存在的物质抗生素（特异性）抗菌剂是一种能杀死或者抑制微生物,包括细菌,霉菌及病毒生长的物质；杀菌剂是一种化学合成物质，可以杀死或者抑制微生物，并对生物组织不具有显著毒性；*ppt课件伤口局部使用抗生素？不推荐使用耐药性的产生磺胺嘧啶银只能短时间内使用庆大霉素：庆大霉素明胶海绵缓释系统：可用于严重的糖尿病足溃疡的病人，但最长使用时间为1－2周。*ppt课件伤口局部使用消毒剂次氯酸盐溶液（已被证实有多种不良反应）氯已定（不良反应较少）双氧水含碘溶液……*ppt课件感染伤口的处理*ppt课件清洁伤口污染伤口感染伤口伤口的分类（以清洁度划分）*ppt课件清洁伤口无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。*ppt课件污染伤口伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。*ppt课件感染伤口已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。*ppt课件不同伤口的感染发生率伤口类型感染发生率清洁伤口2～4.5%清洁污染伤口5~10%污染伤口12~20%污秽伤口40%*ppt课件伤口中细菌的来源外源性：伤口周围皮肤创伤过程中引起（异物）医源性内源性：细菌寄居部位改变宿主免疫功能低下（局部/全身）菌群失调*ppt课件细菌的致病机制细菌的毒力：侵袭力毒素：外毒素/内毒素细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量）*ppt课件细菌的致病机制细菌的数量：101～102个/g组织：利于伤口愈合105～108个/g组织：伤口愈合延迟或停止(Tenorioetal.1976；Levensonetal.1983)细菌的侵入部位：*ppt课件人体的防御机制——宿主抵抗力1.免疫反应*ppt课件人体的防御机制——宿主抵抗力2.组织氧含量1986年，Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预防感染；2000年，Greif研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率(NEnglJMed342:161-7,2000)；2002年，FinnGottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(EurJSurg2002;168);2005年，F.Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。*ppt课件人体的防御机制——宿主抵抗力吸烟对伤口愈合的影响1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长的影响。2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术后切口的感染率。香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力。*ppt课件感染的机制微生物数量×毒力宿主抵抗力感染=*ppt课件细菌在伤口中侵袭的过程*ppt课件细菌在伤口中侵袭的过程Bacterialcount细菌数量Bacterialcountrising=clinicalsignsofinfectionincrease细菌数量的增加=临床感染体征的增加*ppt课件Contamination-Thepresenceofnon-replicatingmicroorganismswithinawound污染——在一个伤口内存在微生物，但没有复制；Colonisation-Thepresenceofreplicating