浅谈胸腔镜在行小儿胸外科手术的护理配合1.docxVIP

??

?

??

浅谈胸腔镜在行小儿胸外科手术的护理配合

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：对小儿胸腔镜的术中配合护理经验的探讨，提高小儿胸腔镜的手术护理水平。方法：对我院78例小儿胸腔镜手术的手术护理的实践经验进行分析总结。结果：78例患儿均安全度过手术期，手术均获得成功。结论：充分的术前评估，默契的术中配合，专业器械的熟练掌握和严格的仪器保养是小儿胸腔镜科手术顺利完成的护理保证。

【关键词】小儿胸部外科手术;胸腔镜;护理经验总结

胸腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，越来越多的患者选择胸腔镜手术。但胸腔镜手术又是一项复杂的手术操作，对手术室护士护理配合提出了更高要求。本论文研究了2016年3月—8月，我院胸外科进行的78例胸腔镜手术患者的临床资料。由于准确及时的手术配合，取得满意效果。现报道如下：

1临床资料

本研究共有患儿78例，其中男47例，女31例，年龄是刚出生两2天—16岁，平均4.2，体重2.8—46kg，平均12.8kg。其中漏斗54例，气胸7例，胸腔肿瘤切除1例，胸腔探查+活检5例，纵隔肿瘤切除5例，急性脓胸2例，先天性膈疝3例，肺叶切除1例。病变位于左侧55例，病变位于右侧32例，双侧均有病变8例。

2护理配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视。术前1日巡回护士到病房对患儿进行访视，核对患儿及手术部位；与患儿进行初步接触，通过亲切的言语和微笑及抚触等非语言沟通方式，缩短与患儿的距离和陌生感，减轻患儿入室后的恐惧感；查阅患儿病历了解病情、术前准备工作的完善状况及各项检查结果，与患儿责任护士沟通了解其当前的心理状态；与患儿家长交流，通过图片、文字资料介绍术前注意事项、手术环境、麻醉师和手术医师的技术水平，减轻其紧张焦虑心理，以促进和鼓励患儿积极配合手术护理工作。

2.12器械物品准备。常规小儿手术器械包，常规小儿手术器械包常规胸腔手术器械、7号幕丝线、4#O可吸收线、敷料包、手术衣、冷光源、胸腔镜专用器械(灭菌)、缝合切割器(各个型号)、配套的电视成像(监视)系统、高频电凝刀及闭式引。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合。术前访视由巡回护士进行，患儿入室时亦由巡回护士接待、陪伴和看管，因为患儿已熟悉该护士，所以进行各项操作时患儿均能有效配合。选择手术对侧上肢进行留置针穿刺建立静脉输液通路后妥善固定，术前30min遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染，并调整输液速度；协助麻醉师做好全麻后给患儿摆体位，常规取仰卧位，双上肢外展80°—90°上举固定于托手板上；纵隔手术取平卧位，颈部垫高暴露环状软骨环；将儿童型双极负极板黏贴在臀部等肌肉丰富处，与皮肤完全接触，避免接触金属物品，防止电灼伤。正确连接摄像监视系统、胸腔镜镜头、光纤、电凝线、超声刀、吸引器管道以及电脑传输系统，调节光源亮度及清晰度，选择合适的电切电凝功率，显示器放置于患儿左侧头部，超声刀主机放置于主刀医师身后；理顺各导线，避免导线交缠影响术中操作；协助医生消毒铺巾后，连接各项仪器设备，调节各参数。术中密切观察呼吸、血压、心率及血氧饱和度变化，患儿上肢血运和外展情况，注意保暖，提醒手术医师勿将器械等重物压放于患儿身上，避免肢体受压。密切观察手术进程，及时补充所需器械和物品。

2.2.2器械护士配合。①器械台准备：洗手前检查物品是否齐全、正确，如有遗漏应立即补充。提前20min上台检查胸腔镜器械的性能、型号和配件，胸腔镜器械螺丝较多、较小，要严格检查有无松动，以防带入体腔，遗留于体腔内。与巡回护士一起连接机器、摄像头、光源线和单极电凝线，按使用顺序有序排列，调节好摄像头焦距；与巡回护士清点器械、方纱、敷料，配合医生进行消毒和铺巾。②手术操作配合：熟练掌握手术步骤、各种器械的用途和使用方法，通过摄像系统了解手术进程，快速、准确、无误地传递器械。当术者置入胸腔镜套管确定病变切除范围后，器械护士应根据手术要求，准备好组织分离器、绝缘钩形电刀、剪刀等器械，轻拿轻放各器械，避免碰撞掉落，使用完及时清理、擦拭，以保持其性能良好。关胸前备好1000ml生理盐水注入患者胸腔，鼓肺试有无漏气，并检查有无出血，无异常再注入生理盐水冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流管。

3讨论

相较于成人，儿童胸腔面积小，在传统的开胸手术中，切口的视野往往无法得到充分暴露，而且还有创伤大，恢复慢等弊病。而胸腔镜具有良好的照明系统，通过内镜器械即可进行手术操作，通过小孔深入胸腔并能使术野得到充分暴露，辅以小切口入路避免肋骨胸壁肌肉被切除或切断，可显著减少术中出血，缩短开关胸时间，大大减少了手术的创伤及手术时间，减少术后切口疼痛等并发症及术后恢复时间。但是胸腔镜是精密仪器，需要熟练的手术技巧和护