PIVAS的职业危害及防护措施.docx

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PIVAS的职业危害及防护措施

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【摘要】目的：分析静脉用药调配中心(简称PIVAS)工作过程中存在的职业暴露风险，从而提高工作人员对职业危害的认识，探讨有效的防护措施及安全管理制度，减少职业性损伤的发生。方法：回顾我院PIVAS开展静脉用药调配工作五年的实践，详细深入探讨PIVAS工作中职业暴露的各种危险因素及防范措施。结论：通过提高工作人员的安全防护意识，建立严格的管理制度，配置合理有效的防护设备，落实规范的操作规程，能够减少或避免职业暴露对工作人员的伤害，有效保障PIVAS人员的身心健康。

【关键词】静脉用药调配中心；职业危害；防护措施

静脉用药调配中心（pharmacyintravenousadmixtureservice,PIVAS）:是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员和护理技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供合格的成品输液和药学服务的机构[1]。随着静脉用药调配中心（PIVAS）在各级医疗机构的不断建立，对保障患者用药安全，促进合理用药，提高医疗质量和效率起到了非常重要的作用。但是PIVAS工作人员在进行药品调配的过程中不可避免会接触到很多暴露风险，如危害药品、免疫抑制剂、抗菌药物的调配，存在较大的安全隐患[2]。且PIVAS工作人员长期处于相对封闭的特殊工作环境中，会造成一定的心理压力，导致职业危害的潜在风险增加，因此，职业防护在PIVAS显得尤为重要。本文根据我院PIVAS的工作实践，对存在的职业暴露问题进行分析，并对安全防护管理及防范措施进行探讨、总结。

1.PIVAS常见的职业危害

1.1物理因素

1.1.1锐器损伤：是PIVAS工作中最常见的职业损伤，大多在药物调配操作过程中损伤，如调配药物时针头刺伤、掰安瓿时不慎划伤、清场时被利器扎伤等，如在调配细胞毒性药物时被锐器刺伤或划伤，药物可能进入人体，对操作者的健康造成一定程度的危害。有报道指出，PIVAS员工发生针刺伤率≥80%，每年人均发生锐器伤的频率≥3.5次，而这些锐器伤的发生，不仅为员工带来健康方面的威胁，同时有部分员工担心感染了某些疾病而出现心理上的过分担忧，焦虑等不良情绪，也严重影响了工作质量[3]。

1.1.2噪音危害:PIVAS内的噪音主要来源于水平层流台和生物安全柜的风机、净化空调等设备在运行时产生的较大噪音，且PIVAS属于相对密闭的环境，有资料显示，噪音达到50dB就会影响人的休息和睡眠，达到70～90dB就会使人感到厌烦，影响学习和工作效率。长时间在此环境下工作可能会出现神经衰弱、记忆力减弱、内分泌功能紊乱等症状[4-5]。

1.1.3紫外线危害:PIVAS使用的层流操作台采用紫外线照射消毒，工作人员不可避免的会接触紫外线。紫外线照射到人的眼、皮肤，会引起电光性眼炎、灼伤、红斑、皮肤过敏。紫外线消毒产生的臭氧对呼吸道也有损伤，高浓度臭氧吸入时可引起胸闷、气急[6]。

1.2化学因素

1.2.1药物影响PIVAS人员每天工作中要接触大量药物，包括抗肿瘤药物和各种抗生素等，此类药物都是广义上的细胞毒性药物。细胞毒性药物是一类可有效杀伤免疫细胞并抑制其增殖的药物，主要用于抗恶性肿瘤，它在杀伤肿瘤细胞的同时也影响到正常细胞的生长和繁殖[7]。PIVAS工作人员在拆包装、排药、打开安瓿、溶解粉针剂等过程中，难免出现药粉、药液的溢出，这些肉眼看不见的毒性微粒气溶胶或气雾，可通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体。长期接触可造成骨髓抑制、肠道毒性、染色体异常、脱发、生殖毒性等[8]。有资料显示，由于PIVAS人员长时间与各种抗生素药物反复接触，这就使得员工的过敏反应率明显高于普通人群2～3倍，其中以过敏性休克最为常见，甚至对员工的免疫系统也造成了不良的影响。

1.2.2化学消毒剂的影响PIVAS工作人员每天用75%酒精和含氯消毒剂进行加药瓶口、操作台面、地面消毒，此类化学消毒剂有一定的腐蚀性，挥发性，刺激性，由于长期频繁接触，且工作环境相对密闭，消毒剂的挥发性气体长时间停留在室内，不仅刺激皮肤、眼、呼吸道，还会损害肝脏、中枢神经系统，出现头痛、记忆力减退以及气急、胸闷等症状。

1.3生理、心理因素PIVAS工作环境和工作性质特殊，要求工作人员每天必须早起并保持清醒的头脑，为保证用药安全，工作中必须做到注意力高度集中。且工作环境相对密闭，无窗无对流风，无自然光线，工作人员精神长时间高度紧张状态，易引起身心疲劳、失眠、焦虑等症状的发生。在配置过程中，长期保持固定姿势和手部用力，容易造成手指劳损变