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浅谈癌痛管理对晚期肿瘤患者的意义
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【摘要】目的探讨癌痛管理对晚期肿瘤患者的意义。方法对临床28例晚期肿瘤患者进行有效的疼痛管理，包括：疼痛评估、药物治疗、知识宣教、药品管理、不良反应的预防及处理、随访。结果通过规范化合理治疗，癌痛患者的疼痛得到有效控制，生活质量得到改善，同时也大大提高了患者对医护人员的满意度。结论癌痛的全程管理是安宁疗护的重要部分，其对癌痛患者及家属都有着重要的意义。
【关键词】癌痛管理全程晚期肿瘤意义
癌痛是指恶性肿瘤本身或肿瘤治疗，如：手术、化疗、放疗等引起的疼痛，即恶性肿瘤相关性疼痛。癌痛的发生率很高，新发癌症患者中约有30-60%伴有不同程度的疼痛。其中，50%的疼痛为中度到重度，约30%为难以忍受的重度疼痛。癌痛往往是影响肿瘤患者生活质量诸多因素中的主要因素。我科是“癌痛规范化治疗示范病房”，通过对癌痛的全程管理收到了显著的效果。报告如下：
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资料
从2018年2月---2018年6月我科共收治癌痛患者28例。男18例，女10例，年龄为41—75岁不等。其中中度疼痛23例，重度疼痛5例。患者的睡眠,饮食等均受到不同程度的影响。
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方法
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疼痛评估
对28例癌痛患者在入院8小时内均完成疼痛评估，遵循“常规、量化、全面、动态”的原则[1]。采用数字分级法（NRS），或结合主诉疼痛程度分级法（VRS）两种评估量表[2]。包括：疼痛性质、部位、程度、既往用药情况、依从性等，将评估结果及时反馈医生，并详细记录于三测单及疼痛护理记录单。评估的频率：轻度疼痛每天评估一次，与生命体征测量同步；中度疼痛每天评估三次；重度疼痛每小时评估一次，疼痛有变化时随时评估。口服止痛剂后1小时复评。
轻度疼痛（1-3分）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠不受干扰，即入眠之后，不会出现“痛醒”的情况。
中度疼痛（4-6分）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰，即入眠困难或入眠后被疼痛唤醒。
重度疼痛（7-10分）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，即无法入眠，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
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药物治疗
根据疼痛评估的结果，遵医嘱予以止痛治疗。癌痛三阶梯止痛原则：口服给药，按时给药，个体化给药，按阶梯给药，注意具体细节。28例患者中除1例因吞咽困难予以直肠给药外其余均采用口服。同时还根据患者病情和癌痛缓解的药物剂量制定个体化的用药方案。其中1例重度疼痛患者治疗2天后因疼痛控制不佳，再次用吗啡即释片滴定后调整药物的剂量，最终达到无痛。
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知识宣教
在癌痛的治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，这就需要对他们进行全面的，个体化的宣传教育。我们对28例癌痛患者及家属采取多种形式的知识宣教，集中学习或个体交流，现场指导或发放资料等，宣教内容包括：1正确引导患者认识癌症，树立信心。2告知患者及家属：疼痛是可以缓解的。3教育患者如何应用疼痛评估工具，如何表达疼痛，指导患者如何进行疼痛的自我管理。4明确患者的权利和责任。5对癌痛患者家属的指导，这对于患者出院后的疼痛治疗尤为重要。6因人而异进行死亡教育。7必须承认，目前的医疗水平还不能解决所有的问题，但会尽可能的减轻患者的痛苦，使患者的身心健康得到最大程度的保护。
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药品管理
麻醉药品的管理是癌痛治疗的安全保障[3]。28例患者的止痛剂均由护士统一保管，专柜双锁保存，须经两人核对后方可执行医嘱，班班查对并如实记录；根据医嘱按时按量给药并看服到口。这样可避免患者漏服，错服，从而提高患者的依从性达到更有效的止痛效果。
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不良反应的预防及处理
阿片类药物主要的不良反应有：便秘、恶心及呕吐、谵妄、尿瀦留、嗜睡和过度镇静、呼吸抑制等。其中,便秘是阿片类药物唯一的长期副作用,而其他的不良反应会随时间逐渐减轻，28例患者在开始服用阿片类药物的同时医嘱同步予以粪便软化剂,并指导患者增加膳食纤维,多饮水,适当参加锻炼等,除1例患者予以清洁灌肠外其余27例患者大便次数均大于3次/周.胃肠道反应严重的有3例(均接受化疗),医嘱同步予以5-HT3拮抗剂(昂丹司琼)3天后症状逐渐缓解。其余不良反应均未发生。
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随访
28例患者出院后一周内采用电话联系的方式均完成首次随访[4],受访率100%,随访的内容包括:目前疼痛评分、服药情况、有无出现爆发痛及不良反应的发生、疼痛控制的总体情况等。
2.6.1首次随访结果:28例患者的疼痛均控制在轻度(0-3)分,能按时服药,无爆发痛,无不良反应发生。
2.6.2第二次随访结果:1例患者疼痛评分5分,原因是出院带药已服完,未及时购买导致中途停药。其余27例患者均能按时服药，无爆发痛，无不良反应发生。
2.6.3第三次随访结
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