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经颈静脉肝内门体分流术患者围手术期的护理
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【摘要】经颈静脉肝内门体分流术(简称TIPS)是一种新型介入治疗技术,采用特殊的介入治疗器材,在数字化血管减影机引导下,经颈静脉入路,在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道,使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉,从而降低门静脉压力,控制和预防门静脉高压引起的严重并发症如食管胃底静脉曲张出血和顽固性腹水。是近年来开展的一种微创治疗手段,已成为肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂大出血的重要治疗方法[1].但部分患者术后会出现一定比例的并发症,如不及时发现与处理会导致严重的不良后果.因而,对该类患者加强围手术期护理便显得十分重要。
【关键词】经颈静脉肝内门体分流术;患者围手术期;护理
1临床资料
1.1一般资料:2017年6月至2018年6月期间在我院经颈静脉肝内门体分流术治疗的患者61例.所有病例均经B超、CT、胃镜等检查明确诊断为肝硬化、门脉高压症,所有入选对象均向其家属履行过知情告知义务,并取得知情同意,同时取得了院医学伦理委员会的批准.入选患者的年龄在20-65岁,平均42±8.5岁;男性51例,女性10例;肝功能均为ChildA-B级;其中乙肝肝硬化失代偿期41例,酒精性肝硬化失代偿期10例,门脉海绵样变性6例,Budd-chiari综合征4例,其中合并消化道出血41例.。
1.2方法:患者常规消毒皮肤及利多卡因局部麻醉,在DSA指引下采用Seldinger穿刺技术,以右肝静脉为穿刺点,穿刺门静脉的左支或右支,采用正、侧位行门静脉造影,测门静脉压力,采用弹簧钢圈或明胶海棉等栓塞胃冠状静脉.选用8mm/60mm耐高压球囊扩张分流道,根据分流道的长短,置入10mm/60-80mm金属支架,然后行正、侧位门静脉造影,再次测门静脉压力.结束手术,保留颈内静脉通道通畅,穿刺点覆盖贴压迫止血,平车送患者回病房.。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理在整个TIPS围手术期护理中,心理护理都扮演着重要角色。肝硬化门脉高压及伴有消化道出血的患者,病情复杂,长期问医求诊,迫切想了解TIPS的疗效和不良反应,尤其是伴有消化道出血经内镜治疗无效者,对TIPS既充满希望,又担心手术风险和并发症。术前医务人员耐心给患者讲解TIPS原理、疗效、风险、并发症及相应的预防措施,同时向其介绍科室TIPS术成功的病例,给予患者精神上的安慰和支持,让患者树立战胜疾病的信心,并鼓励患者及家属多方面了解TIPS的认知,消除或减轻患者的疑虑,使其保持愉快心情,能积极配合治疗,有利于疾病恢复。
2.1.2常规护理遵医嘱完成术前常规检查如血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、血氨、输血前检查、腹部CT或MRI平扫或增强扫描等,指导患者学会屏气、逐渐适应床上大小便;嘱患者术前8h禁饮、禁食,并耐心解释其原因和目的。肝硬化并门脉高压的患者大多伴有腹水,术前测量腹围和体重并记录好,以便和行TIPS术后相比较。
2.2术中护理:患者采用去枕仰卧位,头偏向左侧,肩下垫软枕,以充分暴露静脉。TIPS术中手术医生注意力集中在操作过程中,因此护理人员需严密监测患者的生命体征。应注意观察患者有无气促、胸痛等不适,定时询问患者是否有不适感。注意监测心率、血压、血氧饱和度,并认真做好相应记录。若有异常及时通知医生,随时准备配合医生积极抢救。穿刺成功后配合医生测量门脉压力,在支架释放后再次测量门脉压力,并记录好进行比较。
2.3术后护理
2.3.1术后观察术后8-12h是穿刺部位发生出血的危险期,颈静脉穿刺点压迫6h,力度以穿刺点无出血及患者无呼吸困难为宜,期间嘱患者尽量不要摆动头颈部。早期严密观察颈静脉和肝内穿刺点穿刺处方纱有无移位及渗血、皮下有无血肿和肢体末端循环通畅情况等;同时观察患者有无肝区疼痛、胸闷、气促及心电监护指标(心率、血压和氧饱和度)并记录;若有变化及时通知医生。术后还需观察患者每日的大便情况,正常情况下患者需保持每天2次或3次大便。
2.3.2并发症的预防和护理术后晚期应对患者进行并发症观察和护理。晚期指术后24h到患者出院期间。
2.3.2.1消化道出血:是TIPS术后最严重的并发症,TIPS术后再出血的发生率约为10%~25%,原因主要是分流道狭窄或闭塞。应密切观察患者的神态及血压、心率等生命体征,有无消化道出血的症状,如恶心、呕吐、呕血、黑便、腹胀等情况,准确记录大便颜色、性质和量,发现异常情况立即向医生汇报并及时处理。
2.3.2.2血栓形成:术后支架内血栓形成是影响TIPS术疗效的重要原因,为防止分流道内血栓形成,保证支架血流通畅,患者术后往往给予抗凝治疗。
2.3.2.3肝性脑病:为TIPS术后最常见的并发症,其原因是TIP
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