经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石护理体会.docxVIP

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经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石护理体会

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【摘要】目的：研究经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗复杂肾结石，对其术后并发症的发生情况和患者护理体会进行总结。方法：随机选取48例2017年1月到2018年1月入住我院并接受经皮肾镜取石术进行治疗的复杂性肾结石患者，对其术后并发症发生情况和护理措施进行总结。结果：48例复杂肾结石患者术后共有19例患者出现并发症，其中出现结石残留的患者最多为14例，发生出血的患者有2例，1例患者出现感染以及2例患者出现肾贯通伤。结论：进行的经皮肾镜取石术复杂性肾结石患者，术后易出现出血、感染、结石残留以及肾贯通伤等并发症，增加对此类患者术后并发症的观察，结合科学合理的护理方法可以有效地提高手术的成功率。

【关键词】经皮肾镜取石术；肾结石；临床疗效；并发症

肾结石是一种比较常见的泌尿系统疾病，多见于青壮的男性患者。近年来，肾结石的发病率高达5%-15%左右，并呈现逐年增高的趋势，但同时随着科学技术的发展，对于肾结石的治疗也逐渐成熟。目前，临床上治疗肾结石方法有体外碎石手术，微创经皮肾镜取石以及开放性手术取石等方法[1]。对于复杂性肾结石患者由于其结石结构的特殊性，采用经皮肾镜取石术对其进行治疗损伤更小、患者恢复更快、临床治疗效果更好等优点。但是经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者术后常会出现多种并发症的发生。本文研究经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石，对其术后并发症的发生情况和患者护理体会进行总结。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取48例2017年1月到2018年1月入住我院并接受经皮肾镜取石术进行治疗的复杂性肾结石患者。48例被纳入研究的复杂性肾结石患者中男性患者28例，女性患者20例，年龄介于22岁到67岁之间，平均年龄为（45.3+12.1）岁，其中铸型、多发性、孤立性、肾盏内以及感染性肾结石病患分别有5例、29例、7例、5例和2例，所有患者中结石最大的有6cm。

1.2治疗方法

术前12小时内禁食禁饮，手术前对患者的血常规、尿常规、肾功能以及其他必要的影像学（如CTU）检测，并对本文所要研究的指标进行记录；麻醉根据不同患者以及主治医师进行针对性地选择[2]。手术患者先为截石位，置入输尿管以备导尿，然后取俯卧位，在B超引导下确定穿刺路径和穿刺点，然后通过18G穿刺针以平行倾角为30到60度进行穿刺至目标位置，以拔出针芯有尿液流出或随着患者呼吸上下摆动为确定穿刺成功，然后沿针鞘置入导丝，拔出穿刺针从F10进行扩展到F18（每次扩2个F），置入输尿管硬镜进行观察，确认肾盂，拔出导丝，通过气压弹道进行碎石。

1.3统计学分析

方法研究数据通过软件SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）的方式进行，组间比较通过t检验，计数资料以例(%)表示。以P＜0.05表示比较具有统计学意义。

2.结果

48例通过经皮肾镜取石进行治疗的复杂性肾结石患者，术后共有19例患者出现并发症，术后并发症的发生率为39.58%。本文受试对象术后的并发症的类型共有4类，分别为术后出血、结石残留、术后感染和肾贯通伤，其中以发生术后结石残留的患者最多为14例，发生其他三类术后并发症的患者病例数差异不大———术后出血患者2例、术后感染1例和2例肾贯通伤。

3.讨论

本文研究发现，对于进行复杂性肾结石患者行经皮肾镜取石术进行治疗，术后常见的并发症有术后出血、术后感染、结石残留以及肾贯通伤等，对于发生不同并发症的患者进行不同的护理方法将有助于患者的术后恢复以及提高其临床治疗疗效。

3.1术前护理

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心理护理：由于患者认知水平有限，对检查、治疗过程及方法缺乏了解，常表现为紧张、焦虑、担心结石是否能取干净。护士主动进行自我介绍，向病员及家属讲解手术治疗的方式，效果及配合事项，增强患者信心，解除其对手术的疑虑，积极配合检查。（2）术前检查：进行常规检查如血、尿常规、心电图等，必要时可行逆行插管造影及CT检查确定结石的大小、部位，有无肾积水及肾功能的状况，有无输尿管狭窄。肾功能异常患者术前常合并尿路感染应严格控制感染才可以手术。做好皮肤、肠道等术前准备，还要做好可能实施开放性手术的准备[3]。（3）体位指导：由于经皮肾镜手术需要采取俯卧位，患侧抬高30cm，有些患者不能耐受俯卧位出现呼吸困难等情况。（2）术前我们指导病员练习体位，调整呼吸，配合手术，先从30分钟开始逐渐延长至45分钟，1、2小时等，防止穿刺失败。

例数

术后结石残留

术后出血

术后感染

肾贯通伤

术后并发症

48

14（29.17）

2（4.17）

1（2.08）

2（4.17）

19（39.58）

3.2术后护理

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生命体征观察：术后严密观察患者的血压、体温、脉搏、呼吸以及