糖尿病肾病血液透析患者的护理进展1.docxVIP

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糖尿病肾病血液透析患者的护理进展

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[摘要]血液透析是糖尿病肾病（DN）患者的替代治疗手段，由于受自身疾病特点及治疗手段的影响，血液透析过程中DN患者易出现认知行为错误、负面情绪、饮食不合理及多种并发症，严重影响治疗效果和生活质量，本文针对DN血液透析患者的护理进展进行了综述。

[关键词]糖尿病肾病;血液透析;护理进展

糖尿病肾病(DiabeticNephropathy,DN)是临床常见病，该症具有发病隐匿、进行性加重的特点，是糖尿病常见微血管严重并发症之一[1]。资料显示，有27.7%的慢性肾衰竭患者为DN导致，同时，该症也是终末期肾衰竭的主要原因[2]。目前，临床上主要通过血液透析来维持终末期DN患者的生命，血液透析已成为DN患者安全、可靠的重要替代治疗手段。不过，DN患者多为老年人，有较多的合并症，护理难度较大[3]。有研究资料显示，采取血液透析治疗的DN患者3年生存率为31.7%，5年生存率仅为22.1%。因此，如何做好DN患者血液透析治疗的护理工作、有效减少治疗时并发症是提高患者生活质量、提高生存率的重中之重[4]。本文针对DN血液透析患者的护理进展进行了综述。

1认知干预

正确的认知对疾病的控制及转归有不容忽视的作用。调查显示，多数DN患者对疾病相关知识及血液透析的了解不是很充分，这导致患者对疾病及治疗过程中易出现的并发症及相关因素认识度不高[5]。研究者提出，护理人员要对DN患者进行疾病及血液透析治疗相关知识水平进行评估基础上，采取提高患者认知度的干预措施，包括介绍DN和血液透析相关知识、发放健康宣传资料、教会患者进行自我监测的方法等[6]。有研究结果显示，采取认知干预措施后，DN患者不仅充分掌握了疾病相关知识，而且深刻认识到良好的营养状态、生活习惯及正确态度对疾病控制及减少并发症有重要作用，这使得患者对疾病及治疗的认知度和重视程度大大提高[7]。

2心理干预

大量研究资料显示，DN患者长期遭受疾病困扰，且接受血液透析时不但要承受较大的经济负担，而且其心理负担很重，一方面对身体康复感到绝望，另一方面考虑自身疾病对家庭的影响巨大，加之血液透析时往往存在不良反应或并发症带来的不适感，这均严重影响患者的心理状态，导致其出现抑郁、焦虑、悲观等负面情绪，影响治疗依从性及治疗效果[8]。研究者认为，心理干预对提高患者战胜疾病信心、建立良好的护患关系至关重要。该研究者建议，护理人员应该与DN患者及其家属加强沟通，及时了解患者的心理状态并给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。研究者认为，良好的社会及家庭支持对改善患者情绪、提高信心有重要作用。有研究结果显示，心理干预有助于减轻患者的心理负担，使其以更加积极的心态面对疾病和治疗，对改善患者生活质量、提高临床疗效有积极作用[9]。

3饮食干预

饮食干预是确保DN患者血糖得到有效控制的关键，也是维持患者良好营养状态的保证[10]。研究者指出，良好的营养状态可增强DN患者的机体免疫力，对降低并发症发生率有积极意义[11]。有研究结果显示，饮食干预对提高DN患者疾病管理的积极性、改善营养不良状态有至关重要的作用，不但有利于控制患者血糖水平，而且对有效缓解患者的心血管系统状态有重要作用，是提高DN血液透析患者生存率的重要措施。研究者指出，DN患者的主食应以淀粉类食物为主，而蛋白质的摄入量要以患者的身体状况及肾功能情况为依据进行控制，并适量补充钠盐，减少含钾、磷等食物的摄取量[12]。

绝大多数DN患者均需要采用胰岛素来控制血糖，而该类患者对胰岛素的分解及清除速率较慢，稍不注意则能造成外源性胰岛素体内蓄积过多，此时的饮食护理干预十分必要，护理人员应加强对患者关于糖尿病饮食、降糖药物知识等的教育，并强调患者要密切监测血糖，依据血糖情况进行胰岛素用量的确定，一旦有低血糖先兆，则要尽快进食补充糖分，预防低血糖的发生[13]。

多数DN患者存在蛋白质代谢紊乱，而且血液透析时易导致少量蛋白质丢失，因此，透析期间应指导患者多进食富含优质蛋白质食物，每日保证摄入1.0-1.2g/kg。同时，对于伴严重低蛋白血症的DN患者，则要考虑输入血浆或人血白蛋白；对于伴高脂血症患者，则应以植物油为主，避免进食动物性脂肪；此外，透析期间也要限制钠盐的摄入，减少含钾高的食物，预防高血钾[14]。

4常见并发症的护理

4.1低血糖的护理干预

研究资料显示，低血糖是DN患者血液透析最为常见的严重并发症之一。出现低血糖的原因有透析液影响、透析期间进食、患者血糖波动、营养不良、其他药物影响等多种因素[15]。透析过程中反复低血糖能导致心绞痛、眼底出血、低血压、加重贫血等多种并发症的发生，是影响DN患者生活质量的重要因素[16]。因