喉罩联合肺保护性通气对老年肺损伤患者的干预.docx

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喉罩联合肺保护性通气对老年肺损伤患者的干预

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【摘要】目的：探讨喉罩联合肺保护性通气对老年肺损伤患者的干预。方法：将我院2020年4月-2020年11月40例老年全身麻醉患者，数字表随机法分二组。对照组给予常规气管插管全身麻醉，实验组实施喉罩联合肺保护性通气。比较两组干预前后动脉压升高程度、心室率升高程度、肺部损伤发生率。结果：实验组喉罩放置、喉罩拔除的时候，动脉压升高程度、心室率升高程度均低于对照组插管、拔管时候的动脉压升高程度、心室率升高程度，P＜0.05。实验组肺部损伤发生率低于对照组，P＜0.05。结论：老年全身麻醉患者实施喉罩联合肺保护性通气效果确切，可有效改善患者生命体征，减少肺损伤的发生，值得推广。

【关键词】喉罩；肺保护性通气；老年肺损伤患者；干预

随着老龄化的到来，老年人的手术和麻醉日益增多，由于老年人的各种生理功能下降，并经常合并高血压、冠心病、脑血管病等疾病。如何减少麻醉下气管插管引起的应激反应和减少肺损伤，一直是我们需要解决的问题[1]。本研究探析了喉罩联合肺保护性通气对老年肺损伤患者的干预，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2020年4月-2020年11月40例老年全身麻醉患者，数字表随机法分二组。每组例数2240。

其中实验组年龄61-78岁，平均（66.55±2.74）岁，男13：女7。对照组年龄61-79岁，平均（66.21±2.21）岁，男12：女8。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2方法

两组患者麻醉诱导方案：舒芬太尼0.3μg/kg、罗库溴铵1mg/kg，依托咪酯0.3μg/kg，置入喉罩或者气管插管后，给予麻醉机连接实施通气麻醉。

对照组给予常规气管插管全身麻醉，诱导后常规气管插管，术中维持采用潮气量10~12mL/kg，呼吸频率10~12次/每分钟。麻醉机氧流量设定为2L/每分钟，吸入纯氧即氧浓度（FiO2）为1.0，吸呼比（I:E）设为1:2，呼吸频率结合患者情况调整，维持PETCO2为35~45mmHg。

实验组实施喉罩联合肺保护性通气。上述诱导之后给予喉罩置入，术中维持潮气量6mL/kg，呼吸频率在14~20次/每分钟，PEEP设为5cmH2O。

1.3观察指标

比较两组干预前后动脉压升高程度、心室率升高程度、肺部损伤发生率。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计量t检验，计数给予x2检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1动脉压升高程度、心室率升高程度

实验组喉罩放置、喉罩拔除的时候，动脉压升高程度、心室率升高程度均低于对照组插管、拔管时候的动脉压升高程度、心室率升高程度，P＜0.05。见表1.

表1两组病人治疗前后临床指标比较

组别

时期

动脉压升高程度（mmHg）

心室率升高程度（次/min）

实验组

喉罩放置

8.14±1.44

6.11±1.36

喉罩拔除

7.64±1.52

8.14±1.55

对照组

插管

17.14±2.44

17.44±2.32

拔管

16.64±2.78

18.14±2.89

2.2肺部损伤发生率

实验组的肺部损伤发生率比对照组低(P＜0.05)。实验组的肺部损伤发生率是10.00%，而对照组的肺部损伤发生率是40.00%。

3讨论

在以往的研究中，国内外研究人员对老年患者保护性肺通气策略做了大量研究。全麻时，闭合气道对远端气体的吸收、周围组织的压迫和肺泡表面活性物质的减少是肺不张的主要原因，肺顺应性降低是肺不张的最终结果。同时，机械通气引起的肺泡表面活性物质代谢被破坏，也明显降低了肺和胸腔顺应性[2]，影响了全身麻醉患者肺功能的恢复。保护性肺通气对呼吸力学的影响主要体现在气道压力和肺顺应性两个方面。由于PEEP可增加胸腔内压，导致静脉返流阻塞，心脏血容量减少，不恰当的PEEP不仅会导致气道压力升高，还会引起血流动力学紊乱。气道压力升高也会在一定程度上影响肺顺应性。传统观点认为，加入PEEP后，支气管管径增大，气道阻力按PEEP中总呼吸阻力每增加1cmH2O的比例减小

[3]。事实上，保护性肺通气策略的研究不仅集中在动脉血气分析上，而且还集中在对血流动力学的影响上。由于呼气末正压对循环的客观影响，以及老年患者耐受性差，他们大多有一些基础疾病，一些研究人员探索如何维持老年患者血流动力学稳定的保护性通气模式。研究显示，在全麻期间增加PEEP循环的保护性肺通气过程中，患者血流动力学稳定，补液和加压药使用情况无明显差异[4-5]。

老年患者术前并发症较多，心肺功能下降，围手术期易发生心血管意外。在手术麻醉过程中，维持血流动力学稳定和良好的通气是非常重要的。由于气管插管和拔管前的大刺激性，全身麻醉往往导致交感神经系统