头痛的诊治（一）.pptx

单位:浙江大学医学院附属第一医院头痛（一）

目录02第一节偏头痛03第二节丛集性头痛04第三节紧张型头痛05第四节药物过度使用性头痛01概述06第五节低颅压性头痛

头痛（headache）是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛大致可分为原发性和继发性两类。原发性头痛作为独立的神经系统疾病，头痛是其症状之一；常见的原发性头痛疾病包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛等类型。继发性头痛是由其他疾病所导致的，包括各种颅内病变（如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤）或全身性疾病（如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等）。头痛概述

①颅内外动脉的扩张，多见于颅内感染、代谢性疾病、中毒性疾病等；②颅内痛觉敏感结构组织被牵拉或移位（牵引性头痛），多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水和低颅压等；③颅内外痛觉敏感组织炎症（如脑膜刺激性头痛）；④传导痛觉的脑神经和颈神经直接受压或炎症，如三叉神经痛、枕神经痛等；⑤眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。在上述头痛发病过程中有致痛的神经递质参与，如P物质、5-羟色胺、组胺、降钙素基因相关肽（calcitoningene-relatedpeptide，CGRP）、血管活性肠肽（vasoactiveintestinalpolypeptide，VIP）和前列腺素E（prostaglandinE，PGE）等。发病机制头痛

国际头痛协会（InternationalHeadacheSociety，IHS）于1988年制定了头痛的分类和诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范。2004年，IHS推出了国际头痛分类第2版（TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders2ndEdition，ICHD-2），目前临床广泛采用的是国际头痛协会（2018年）制订的分类ICHD-3。国际分类头痛

1.?原发性头痛?①偏头痛；②紧张型头痛；③三叉自主神经性头痛；④其他原发性头痛。2.?继发性头痛?①头颈部外伤引起的头痛；②头颅和颈部血管疾病引起的头痛；③非血管性颅内疾病引起的头痛；④物质或物质戒断引起的头痛；⑤感染引起的头痛；⑥内环境紊乱引起的头痛；⑦头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他颜面部及颈部结构病变引起的头痛或面痛；⑧精神疾病引起的头痛。3.痛性脑神经病、其他面痛与其他头痛。国际分类头痛

临床应详细询问与头痛有关的线索，以有助于头痛的病因诊断，病史对慢性复发性头痛诊断尤为重要：①头痛发病缓急和诱因，发作的时间、性质、部位、频率、严重程度、持续时间及变化规律、缓解及加重因素等；②了解先兆症状及伴随症状等；③头痛家族史、外伤史及其他疾病史，患者平素的心境及睡眠情况、用药情况。适时恰当地选用神经影像学或腰穿等辅助检查，能为颅内器质性病变提供客观依据。头痛诊断与治疗

在头痛的诊断过程中，应首先区分是原发性或是继发性，原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础上。原发性头痛治疗包括急性发作治疗与预防性治疗；对慢性原发性头痛应给予足量足疗程的预防性治疗。继发性头痛原则包括病因治疗以及相应的对症治疗，如颅内感染应抗感染治疗，高颅压者宜脱水降颅压等。头痛诊断与治疗

偏头痛第一节

偏头痛偏头痛（migraine）是临床常见的原发性头痛其特征是具有反复发作性，多为单侧、中重度、搏动性头痛，日常活动可加重，一般持续4～72小时，并伴有恶心和/或呕吐，畏光和畏声。偏头痛是一种常见的反复发作的脑功能障碍性疾病，总体患病率为14.4%，其中女性为18.9%，男性为9.8%。概述

偏头痛偏头痛的病因尚不明确，可能与下列因素有关。1.?遗传因素?偏头痛具有遗传易感性，约42%的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍。家族性偏瘫型偏头痛（familialhemiplegicmigraine，FHM）呈高度外显率的常染色体显性遗传，根据突变基因可将FHM分为三类，突变基因依次为CACNA1A、ATP1A2和SCN1A。病因

偏头痛2.?内分泌和代谢因素?青春期前偏头痛患病率男女差别不大，而成年女性偏头痛患病率明显高于男性，约为后者的3倍。女性偏头痛患者月经期发作频率增加，妊娠期或绝经后发作减少或停止，提示内分泌参与偏头痛的发病。此外，5-羟色胺、去甲肾上腺素、P物质及花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。病因

偏头痛3.?饮食、药物和精神因素?偏头痛发作可由某些食物和药物所诱发。食物包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及