卒中后便秘中医护理研究综述.docx

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卒中后便秘中医护理研究综述

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基金项目：白银市科发〔2016〕59号（项目编号：2016-2-50Y）

【摘要】通过对卒中后便秘的中医护理现状进行综合分析，以期建立卒中后便秘的中医护理体系提供参考。

【关键词】卒中；便秘；中医护理

据调查，我国人群便秘发生率大约9%～13%。而卒中患者发生率高达50%以上，尤以出血性脑卒中急性期最为多见[1]。由此可见，卒中是导致便秘发病率增高的原因，脑卒中便秘患者排便时存在过度用力现象，其常可导致患者颅内压的急剧升高，诱发心梗以及颅内出血等继发性心脑血管疾病，严重影响患者日常工作以及生活[2]。因此解决卒中后便秘的问题意义重大。目前西医多通过应用缓泻剂、开塞露、促胃肠动力等方法缓解脑卒中患者的便秘，短期效果尚可，但长期使用效果欠佳，容易产生依赖性。中医护理技术是依托于中医理论整体观发展起来的护理模式[3]，在脑卒中便秘患者的临床治疗及护理中占据重要地位。现对近年来该病的中医护理研究现状进行如下综述。

1发病机制

卒中后便秘的发病原因和机制目前尚不明确，目前公认主要与以下因素有关。

1.1自身疾病因素：脑卒中患者由于疾病影响被迫处于长期卧床状态，排便体位发生改变，常导致便秘的发生。脑卒中多发于老年人群，常存在消化系统的基础性疾病，机体功能减退，亦是诱发脑卒中便秘的疾病因素[4]。

1.2饮食因素：卒中患者早期有意识障碍、吞咽困难、言语障碍，挑选食物时过于精细，摄入量与饮水减少，饮食中缺乏膳食纤维等导致便秘[5]。

1.3心理因素：卒中后焦虑、抑郁等心理因素[6]可产生中枢神经递质作用于自主神经系统，使支配肠神经系统异常，导致排便障碍。

1.4药物因素：脑卒中患者由于颅压增高，临床常给予呋塞米等脱水药物降颅压处理，脱水药的应用使机体组织细胞脱水，肠道组织细胞脱水后常从肠道获取水分，致使大便干燥，出现便秘现象[7]。

2流行病学研究

苏永静等[8]研究脑出血者便秘发生率均在50%以上，甚至高达69.3%，11d内约半数患者发生便秘[9]；茅新蕾等[10]分析缺血性卒中患者大部分会出现便秘症状，甚至高达55％。王艳华[11]报道长期卧床的卒中后偏瘫患者发生便秘的比例高达90％以上。

3中医护理技术：

3.1辩证施护：张冬梅[12]等研究对50例卒中后便秘进行辨证施护，总有效率为96%。

3.2耳穴压豆:陈红梅[13]等采取耳穴压豆进行脑卒中便秘的对照研究分析，结果显示耳穴压豆可显著改善患者的腹胀症状，减轻排便困难程度，明显缩短排便时间。

3.3中药贴敷:卢章云等[14]研究表明用木香、枳壳、厚朴、决明子加工炮制成粉再加蚕砂600g，装入布袋经60℃恒温处理敷于腹部30min，能有效预防脑卒中急性期便秘；陆海娟[15]等采取穴位贴敷治护57例急性脑卒中便秘患者，总有效率94.7%。

3.4艾灸:乐丹等[16]研究脑卒中便秘患者采取艾灸治疗仪可明显缩短患者的首次排便时间，治疗总有效率显著提升；楚佳梅等[17]发现热敏点灸法能有效减少便秘临床证候评分。

3.5针灸:罗梅[18]研究发现针刺募穴可以有效预防卒中后患者便秘的发生，并且配合电针的效果优于单纯针刺；满斌[19]取穴治疗卒中后便秘，效果优于果导片。

3.6穴位按摩：柳淑芳[20]研究按揉穴位，推手阳明大肠经的方案，能有效防止脑卒中便秘的产生，效果值得肯定；杨玉莲[21]进行中医穴位按摩的对照研究，总有效率94.74%。

3.7耳穴压豆联合拔罐治疗：孔雯雯[22]研究耳穴压豆联合穴位拔罐治疗卒中后便秘，结果显示观察组疗效明显优于对照组。

5结语与展望

卒中患者数量庞大，具有极高的病死率和致残率，是老年患者的常见病、多发病，严重危害着人类健康。卒中后便秘作为卒中后常见的并发症，严重影响患者生活质量，针对该人群的治疗及护理存在着广阔的前景。综上，我们可以看出中医护理的优势明显，联合多手段的综合治疗比单一手段的疗效要好，可以从多渠道多靶点去针对性治疗，达到很好的协同作用，保证了较高的有效率。中医护理措施具有安全、疗效显著、操作简单、患者容易接受等特点在临床应用广泛，值得在临床护理工作中进一步研究和推广应用。

参考文献：

[1]邱富华.中风后便秘的中医治疗概况[J].中医药临床杂志，2017,29（1）：139-142.

[2]王丽霞，严佳丽，谢韡等.脑卒中后便秘患者护理干预的依从性及效果评价进展[J].国际护理学杂志，2015（17）：2309-2310,2378.

[3]胡力云，郭红，吕露露，等.中医护理技术在中风患者中的应用进展［J］．中华现代护理杂志，2015,21（6）:739-741.

[4]李桂平，李兰媛，刘佳玲，等.卒中后便秘防