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中国太平洋财产保险股份有限公司附加医疗意外并发症保险（H2021）

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中国太平洋财产保险股份有限公司

附加医疗意外并发症保险（H2021）条款

第一部分基本条款

第一条合同效力

本附加险合同附加于中国太平洋财产保险股份有限公司手术安全医疗意外保险（H2021）主险合同（以下简称“主险合同”），依主险合同投保人的申请，经保险人审核同意而订立。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。

第二部分保险责任和责任免除

第二条保险责任

在本附加险合同对应的主险合同的保险期间内，被保险人在医疗机构接受本附加险合同载明的手术诊治时因遭受医疗意外事故，且在保险期间内以该次医疗意外事故为直接原因导致发生本附加险合同约定的并发症（无论一种或多种，并发症详见附录），我们按本附加险合同保险单所载并发症保险金额给付并发症保险金。

本附加险合同所称医疗意外事故，指医务人员在从事诊疗或护理工作过程中，因不可归责于医疗机构、医护人员责任的医疗行为直接导致患者发生难以预料和难以防范的死亡、残疾或者功能障碍等医疗损害后果。

第三条责任免除

一、主险合同中列明的“责任免除”事项，除列入本附加险合同保险责任的外，其他责任免除事项也适用于本附加险合同。

二、被保险人在投保前已存在既有的疾病并且符合本附加险合同约定的并发症中一种或多种并发症的描述，对于此既有的疾病，保险人不承担给付保险金的责任。

第三部分保险金的申请

第四条保险金的申请

保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书；

（二）保险单原件或电子保险单；

（三）保险金申请人的身份证明；

（四）医疗机构出具的诊断证明（含相关的诊断依据）及病历资料；

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（五）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

（六）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。受益人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料。

第五条释义

除另有约定外，本附加险合同中的下列词语具有如下含义：保险人：中国太平洋财产保险股份有限公司。

并发症：指实施诊疗过程中发生的由于患者的病情或患者体质的特殊性面发生难以预料和防范的保单列明的症状，具体由投保人和保险人双方约定并在保险合同中载明。

保险金申请人：指受益人或被保险人的的继承人或依法享有保险金请求权的其他权利人。附录：手术科室、手术类型、手术等级及对应并发症

科室

手术类型

手术等级

对应并发症

1

心外科

心脏搭桥、换瓣、主动脉置换术、心脏肿瘤剥落术等开胸或微创心脏外科手术

十级

无

大血管支架、心脏先心病封堵术、介入换瓣等介入心脏手术

四级

发生与手术相关的心脏破裂或穿孔的，

发生与手术相关的假性动脉瘤、动静脉瘘、肺静脉狭窄、动脉夹层行需进一步治疗的，

发生与手术相关的封堵器、支架等脱载或断裂的，发生与手术相关的胸腔或腹腔脏器损伤需治疗与康复的，

手术或操作过程直接导致的医源性感染（脓毒血症，艾滋病，肝炎等），

手术或操作引起危及生命或需要进一步治疗的严重出血，

手术或操作引起的血栓形成，导致卒中或其他大血管栓塞。

2

血管外科

下肢静脉曲张类

三级

发生与手术相关的假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉夹层需进一步治疗的，

手术或操作引起危及生命或需要进一步治疗的严重出血，

发生与手术相关的重要血管神经损伤，

下肢动脉疾病、锁骨下动脉疾病、肾动脉

疾病、下肢静脉血栓闭塞性疾病、血管瘤

病变

五级

胸主动脉疾病、腹主动脉疾病、髂动脉疾

八级

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病、颈动脉疾病、椎动脉疾病、内脏动脉疾病(肾动脉疾病除外）、腔静脉疾病

发生与手术相关的需进一步治疗的切口感染，

手术或操作过程直接导致的医源性感染（脓毒血症，艾滋病，肝炎等），

手术或操作引起的血栓形成，导致卒中或其他非手术部分大血管栓塞，

发生与手术相关的可恢复性的脏器损伤。

胸主动脉疾病、腹主动脉疾病、髂动脉疾

病、颈动脉疾病、椎动脉疾病、内脏动脉

疾病、腔静脉疾病，具备以下列条件之一

者提高